低血糖诊断与处理流程.pptVIP

* 最新研究表明，对于很多糖尿病患者来说，低强度运动如持续慢跑或单车导致低血糖的可能性要远高于一些剧烈运动，如足球、篮球；有实验证明，高强度运动恢复期（60分钟）之后，血糖水平开始维持稳定，而在低强度运动恢复期后血糖水平会持续下降。 * * 大量乙醇刺激胰岛素胰腺分泌胰岛素 乙醇抑制肝糖原分解 空腹乙醇吸收更快 * * 胰岛素或胰岛素样因子过剩 器质性胰岛素分泌增多： A.胰岛素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，异位胰岛素瘤;B.胰岛B细胞增生；胰岛细胞弥漫性增生症；C.多发性内分泌腺瘤Ⅰ型伴胰岛素瘤；D.胰管细胞新生胰岛。 相对性胰岛素增多：A.胰岛A细胞分泌的胰高糖素减少；B.糖尿病肾病和(或)非糖尿病肾功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生儿；D.活动过度和(或)食量骤减。 非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症：A.癌性低血糖症，诸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌，盲肠癌，结肠癌，肾上腺皮质癌，类癌等；B.瘤性低血糖症，诸如：间质细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经纤维瘤，网状细胞肉瘤，梭形细胞纤维肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，间质瘤，嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤，高恶神经节旁瘤等。 抗胰岛素激素缺乏 A、常见脑垂体功能低下；B、垂体瘤术后；C、垂体瘤放疗后或垂体外伤后；D、单一ACTH或生长激素不足；E、甲状腺功能低下或黏液性水肿；F、原发性或继发性，急性或慢性肾上腺皮质功能低下；G、多腺体功能低下。 * * Whipple三联征——胰岛素瘤 清晨低血糖症状发作+血糖值＜2.8mmol/L+进食或静脉推注葡萄糖迅速恢复 延迟 * * 2型糖尿病早期（未服药治疗）：门诊有许多2型糖尿病患者早期仅以“低血糖症状”就诊，特别是餐前 由于早期存在胰岛素抵抗和运动后胰岛B细胞功能一过性“恢复”，导 致胰岛 素释放高峰延迟所致 延迟 * * 功能性胰岛素分泌过多 可能因情绪激动 、焦虑、神经质所致 中年女性较多 每次发作持续15-20分钟自行缓解 延迟 * * * * 怀疑而无法立即测定时，按低血糖处理！（病史+皮肤） 意识清楚者——口服15-20克糖类食品（葡萄糖为佳），15 分钟监测血糖1次； ① 3.1~3.8mmol/L ，再给15克； ②≤3.0mmol/L，50%GS40-60mL静推 * * 15-20克糖类食品：糖果2-4粒 / 面包1-2片 / 饼干3-5块。 阿卡波糖引起的低血糖必需口服或静脉注射GS，不能以含 糖食品口服！ 功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分钟自行缓解, 不会发展。 * * 意识障碍者——50%GS20mL静推，每15分钟监测1次， ①仍≤3.0mmol/L时，50%GS40-60mL静推； ②3.1~3.8mmol/L, 5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素 * * 低血糖恢复——了解原因，调整用药，患者教育 低血糖未恢复——5%（或10%）GS250-500mL静脉滴注或加用糖皮质激素 长效胰岛素或磺脲类所致，可能需要较长时间纠正；意识恢复后至少监测24-48h * * * * * 糖尿病救助卡 朋友，我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者是昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放到我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救，谢谢！ 姓名 单位 电话 家庭住址 电话 就诊医院科室 病例号 联系人 电话 * * * 低血糖的判断：非糖尿病患者＜2.8mmol/L， 糖尿病患者 ＜ 3.9mmol/L 警惕非典型的低血糖症状 低血糖的处理： 意识清楚 意识障碍 分析低血糖的原因及预防 * * 患者A，女性，60岁，糖尿病病史10年，每天规律注射胰岛素治疗。今日晚餐后2小时主诉心慌、手抖不适，旋即昏倒在地，呼之不应、面色苍白、皮肤湿冷。 微机血糖2.3mmol/L 15分钟后复测，神志恢复，微机血糖3.5mmol/L * * 15分钟后复测微机血糖7.2mmol/L * * 低血糖恢复，了解原因，调整用药，患者教育 * 广州市海珠区沙园社区卫生服务中心 感谢您的聆听！ * * * /10/29 .