手足口病诊疗指南2018版ppt参考课件.ppt

（三）脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别，肺炎患儿一般无皮疹，胸片检查显示患者加重或减轻的情况均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 * 八、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别第2期和第3期。下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： 1．持续高热 体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳； 2．神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； 3．呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30～40次/min，需警惕神经源性肺水肿或肺出血； 4．循环功能障碍 心率增快（＞160次/min），出冷汗，四肢末梢发凉，皮肤发花，血压升高，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5．外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素； 6．血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L； 7．血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。 * 九、治疗 （一）一般治疗 普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染