精神分析技术.ppt

精神分析技术;一、精神分析的设置： ;标准的设置为： 1）长程高频度精神分析（每周3-4次、每次50-60分钟、3-4年）要求病人躺在沙发上，看不见治疗师，而治疗师可以观察到病人。病人应该将自己自发产生于头脑中的想法毫无保留地讲出来，不管它是否重要、毫无意义或羞耻或与治疗情景无关。“卧谈”的设置避免了病人在面对面会谈时自动采取的习惯性的防御机制，有助于退行。 2）短程治疗（每周1-2次，一般全程治疗不多于500次、每次50-60分钟）则可以让病人采取坐位，一般治疗师需避免正??与病人相对而坐，而多半在两者间形成约45度的斜角，双方的距离以两个手臂的长度左右为宜。;(一)、如何安排时间 ;1、总的时间安排 精神分析治疗可以是长程的，也可以是短程的。时间从几个月到几年不等。一般而言，短程治疗多在25+_5小时之间，而长程治疗则在30小时以上，一般为200小时左右。究竟是采取短程治疗还是长程治疗，则取决于多种因素。就病人而言，病人的病程的长短，内心冲突的多少和强度，阻抗的强弱，病人求治的动机，经济条件以及病人实际有多少时间用于治疗等等，就治疗师而言，治疗者本人的治疗风格、治疗者同时接诊病人的多少、治疗者实际有多少时间用于精神分析治疗等等。固然医患双方的多种因素都对疗程的长短有影响，但最终决定疗程长短的，主要是视病人的病情而定。; 病人常在介绍了自己的病情后询问治疗师，需要多少时间才能治疗好自己的病？在没有全面了解病情之前回答病人诸如此类的问题确实是一件困难的事。如果病人已经问到了这样的问题，可以尝试回答：“目前还很难回答您的问题，不过，至少要做20—30次治疗的准备”，然后观察病人的反应。如果病人对20—30次的治疗也感到太长，常提示病人并无真正治疗动机或不适合做精神分析治疗。;2、每周的时间安排 精神分析治疗每周的时间安排有很大差异，从每周1次至5次不等，一般而言，长程治疗每周需安排2—5次的治疗，而短程治疗每周只安排1次治疗；治疗的初期，每周治疗的频度要高一些，而接近结束时，治疗的频度则逐渐减少，如每2周1次，甚至是每月1次。;;4、怎样掌握时间 要做到每次治疗都能在会谈约50分钟时结束会谈，并非是一件容易的事。借助放置较为隐蔽的时钟或手表是必要的，但治疗师不能在治疗过程中频繁看表。这样做会使病人感到治疗师??自己的注意力不集中或是在应付或故意消磨时间，从而导致病人对治疗师产生不利于治疗的负性移情；病人还会从治疗师的反应中敏感地认识到治疗师对何种内容感兴趣或不感兴趣，从而调整自己叙述的内容，不利于病人的充分自由联想；设置定时闹钟同样是不可取的办法。这会使治疗变成机械性的非自然性的某种僵化形式，同样会产生一系列的负面效应。治疗师应通过实践，逐步训练出掌握和驾驭时间的本领。就象一个优秀的教师，不用手表也能在下课铃响之时正好讲完要讲授的内容。 ;5、每次时间是否固定 如上所述，精神分析治疗每次的时间一般为1个小时，其中约50分钟的时间用于和病人会谈，约10分钟的时间用作其它事宜，但这种时间的分配并非机械性地一成不变。治疗者应能根据病情和治疗的实际需要，适当地缩短或适当延长某次的会谈时间。如在初始晤谈期间，病人常有将自己的问题或苦恼尽情地向治疗师倾诉以减轻长期积压于心头压力和希望治疗师能“全面地”了解自己病情的倾向，而治疗师也有尽快了解病人的主要病情、初步做出精神动力学的诊断以及尽快决定该病人是否适合精神分析治疗接受治疗的需要，因此，在此阶段适当地延长会晤时间是必要的，这样做也有利于减轻病人的焦虑，初步建立良好的治疗关系。 ; 再如，在一次治疗即将结束时，恰值病人谈到了与病情有关的重要事情或治疗师与病人正在与病人进行关键问题的讨论，此时，治疗者就不宜拘泥于时间的限制而强行终止本次的治疗。同样，当治疗陷入难堪的窘境时，或治疗师自己处于迷惑之中，一时不知如何是好时，以委婉的方式适当地提前结束本次治疗也许就是一种最为明智的选择。但治疗师应避免频繁提前或推迟结束治疗，因为这同样会导致不利于治疗的移情反应出现。最重要的是，治疗师应该不断地自我反省，究竟是什么原因导致治疗提前或推迟结束？是正常的治疗过程还是治疗过程中出现了问题？这种问题究竟是来自于病人还是来自于治疗师本人？;(二)、实行预约方式; 治疗师应有自己的按小时分段工作时间表或称预约表。预约表的内容不宜过多，只要有日期、时间段、病人姓名、性别以及是否已经预先交费等能够保证在此之前从未见面的治疗师和病人能在约定的时间相互确认即可。至于病人的年龄、职业以及其它背景则需治疗师与病人会晤时自己去了解。事实上，注意病人是如何介绍自