精神活性物质所致精神障碍最新版本.ppt

编辑课件 精神活性物质所致精神障碍精神病学教研室李强 基本概念 精神活性物质(Psychoactive Substance) 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 依赖(dependence) 是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用。自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。 躯体依赖 由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现耐受性增加和戒断症状。 心理依赖 它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。 滥用(abuse) 在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。 耐受性(tolerance) 是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 戒断状态(withdrawal state) 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的生理心理症状群，其机制是由于用药后，突然停药引起的适应性的反跳。 精神活性物质的分类 中枢神经系统抑制剂 中枢神经系统兴奋剂 大麻 致幻剂 阿片剂 挥发性容剂 烟草 大麻 鸦片 冰毒 摇头丸 原 因 社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响 同伴间压力 文化背景 社会环境因素 心理因素 个性素质 如反社会性， 情绪控制差 ，易冲动 ，缺乏有效的防御机制， 追求即刻满足感等。 生物学因素 脑内的犒赏系统与药物依赖 代谢速度 遗传学因素 阿片类药物 概述 阿片类药物的药理作用 给药途径 血脑屏障 组织分布 代谢 具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。 戒断反应 客观体征 血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。 主观症状 恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。 治 疗 脱毒治疗 替代治疗 小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙诺啡），原则是只减不加，先快后慢，限时完成。 非替代治疗 可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪碱类。 放止复吸、社会心理干预 阿片类阻滞剂 纳洛酮 纳屈酮 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 行为治疗 群体治疗 家庭治疗 镇静、催眠、抗焦虑药 巴比妥类 苯二氮卓类 巴比妥类 巴比妥类种类 巴比妥类的药理作用 小剂量抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量感觉迟钝、活动减少引起困倦、睡眠；中毒剂量麻醉、昏迷、死亡。 巴比妥类的戒断症状 疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持震颤、呕吐、心动过速、四肢震颤加重、肌肉抽搐、癫痫大发作、高热谵妄。 脱瘾 脱瘾时减量要慢 替代治疗 长效代短效 苯二氮卓类 苯二氮卓类的种类 短效：三唑仑、去甲羟安定、眯唑安定 中效：舒乐安定、阿普唑仑、氯羟安定（罗拉）、奥沙西泮（舒宁） 长效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠宁、氟基安定 苯二氮卓类的药理作用 抗焦虑 催眠作用 抗惊厥 肌肉松驰 Training Course on GCP, Kunming 27-28 February 2003__________________________