肿瘤的放射治疗.pptVIP

2食管中、下段癌 2食管中、下段癌 2食管中、下段癌 第九章 近期研究和展望 一、血管生成和基因表达 二、信号转导和凋亡 三、射线和化学治疗的相互作用以及肿瘤微环境 分子生物学对肿瘤的发生和发展有了更深的认识，同 时也为临床开发分子靶向药物治疗肿瘤奠定了基础。 临床作为靶点抗肿瘤药物主要有两种： ① 单克隆抗体； ② 小分子化合物，通过抑制磷酸化活性，阻断下游 信号转导，抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡。 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 1食管颈段癌、上胸段癌 2食管中、下段癌 2食管中、下段癌 2食管中、下段癌 放射治疗的早期反应和晚期反应常常是不平行的， 因此，结果也会不同。更应该引起我们重视。 例如： 膀胱在接受50—60Gy照射， 早期急性反应较重（急性膀胱炎） 消退后无明显后遗症 低剂量照射全肾， 早期没什么反应， 但肾实质却可能导致进行性萎缩和肾功能丧失。 脊髓也是同样， 这些反应是不可逆的，有时可能是致命的。 晚期正常组织损伤可将不同器官按其次级功能单位（FSUs）的排列方式划分： 次级功能单位可分为： ① 串形排列器官：如脊髓、肠道。当其一部分受损时，可能导致整个器官功能丧失。 ② 平行排列器官：如肺、肝等。当其中一部分受损时，不会导致整个器官功能丧失。 ③两者均有。 说明：可以看出，肿瘤治疗过程中控制肿瘤的剂量，与正 常组织损伤剂量并存，最佳剂量范围很小。 四、时间－ 剂量 二次线性方程式（LQ模式）不但考虑了正常组织的晚反应 ， 同时还适用于总等效剂量与分次剂量， 从 1 Gy / 次 到单次很大的剂量照射， 被认为是近年来， 肿瘤放射生物学对放射治疗的最大的贡献。 （以前 NSD 公式主要缺点低估了正常组织的晚期并发症） 　　 1、疗程延长对疗效的影响。 治疗时间延长 （疗程长）将影响治疗效果。 目前已经证实，延长放疗时间导致局部控制率下 降，复发率升高，尤其是头颈部肿瘤，喉、咽、 扁桃体癌等。 以鼻咽癌为例： 疗程延长：1－4天 复发率 30.7％ 5－10天 复发率 45％ ＞10天 复发率 82％ 平 均 35％ （正常疗程复发率为20％） 分割照射的基础： 正常组织的修复 肿瘤细胞再氧合 肿瘤细胞再增生。 分割方式： 常规分割 —— 保护正常组织 超分割 加速超分割 —— 克服肿瘤细胞再增殖 后程加速超分割 2、超分割放射治疗 总剂量与常规治疗相同，把每天照射一次改为二次，每次 1.1－1.2 Gy，两次照射间隔4－6小时。 　目的：保护正常组织，增加总的剂量而不增加正常组织合并症。 3、加速超分割放射治疗（CHART） 据报道，III期非小细胞肺癌：每次1.5Gy、每天照射三次，每次间隔6小时（8 am、2 p