新生儿CPAP的临床应用及新生儿各项生命体征的正常值ppt参考课件.ppt

并发症及预防 气压伤 CPAP相对比机械通气安全,机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍。 CPAP压力过高,可导致肺静态顺应性下降,肺气压伤的发生,与CPAP压力直接相关。 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时,潮气量减少 。 根据肺部病变情况及肺顺应性变化,及时调整CPAP压力 , 预防和减少气压伤的发生。 * * 腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀 ，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关。 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 * * 鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损伤 鼻塞不要固定过紧，每2小时放松一次 定时检查鼻塞位置是否正常 * * 功能残气量指平静呼气末肺内所含气量 功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是残气量和补呼气量之和。功能残气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的过度变化，利于气体交换。另外，功能残气量能影响平静呼气基线的位置，也反映胸廓与肺组织弹性的平衡关系。功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。　肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容积的影响。它包括静态顺应性和动态顺应性两者，前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。 功能残气量(Functional residual capacity , FRC)：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=RC+ ERV 。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。 该文章转载自无忧考网： CPAP作为治疗新生儿疾病的重要临床手段，从治疗目的看可分为两大类，及呼吸治疗手段和呼吸支持手段。有时，两者相结合。 有些学者认为，患有RDS的早产儿应用经鼻CPAP的指征RDS的早产儿应用经鼻CPAP的指征是：1、头罩吸氧氧浓度0.3，伴有临床症状；2、头罩吸氧氧浓度0.4；3、气管内导管拔管不见出现呼吸困难表现。 新生儿CPAP的应用及生命体征的正常值 * * 一 一 一 禁忌症 主要内容 连接装置及使用方法 概述 定义 作用机制 适应症 并发症及防治 * * 概述 持续气道正压通气（CPAP）在20世纪30年代首次应用于临床，至今已得到广泛应用。 其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量（FRC)，改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q),使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗等，已广泛应用于临床。 * * 定义 持续气道正压通气（CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。 * * 作用机制 使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流，从而达到以下作用： 使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内动静脉分流，提高氧合能力，改善换气功能，升高PaO2 克服呼吸道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，改善通气功能，降低PaCO2 减少肺泡毛细血管淤血及渗出，减轻肺淤血水肿 保持呼吸道畅通，稳定胸廓框架结构，刺激肺牵张感受 器，防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停 * * 连接装置 Bubble CPAP 连接装置 * * 使用方法 NCPAP连接方式 鼻塞式： 导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来 鼻罩式： * * 预调参数 将最初压力调到4～6cmH20 供气流量应大于通气量的3倍，即6～8ml/kg ×呼吸次数 /min × 3，一般供气流量为 5～7L/min， FiO2 与给CPAP以前相同，或0.4-0.6 30分钟后测定血气，同时监测病情变化 * * 调节方法 用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力。每次以 1～2cmH2O 的梯度提高, 最高压力不宜超过8cmH20 同时可按0.05～0.10 的幅度提高FiO2 也可将压力保