2021年律师修订工伤劳动仲裁申请书.docVIP

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2021-11-16 发布于福建
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2021年律师修订工伤劳动仲裁申请书.doc

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编号：2021-0AA5 工伤劳动仲裁申请书 Inductrial injury labor is arbitral requisition model for painting word范本丨根据自身情况修改使用 Word — — PAGE 1 — 工伤劳动仲裁申请书申请人：工作单位：用工性质：住址：被申请人： _______________公司地址：劳动仲裁请求事项： 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下： 1、一次性医疗补助金3000元×18月。 2、一次性就业补助金3000元×9月。 3、一次性伤残补助金3000元×8月。事实与理由： 2011年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于2012年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！此致 xx县劳动仲裁委员会　　申请人：_________________ _________年_____月_____日附件： 1、申请书副本1份 2、身份证复印证一份 3、劳动合同一份 4、医疗证实材料及相关医药 …… Word可编辑封面模板素材 Word可编辑封面模板素材注意事项为了维护您的合法权益，确保交易的安全。请在使用本范本前仔细阅读以下列注意事项！1. 注意事项为了维护您的合法权益，确保交易的安全。请在使用本范本前仔细阅读以下列注意事项！1.本文是根据相关法律规定制定的通用性示范文本。2.请根据具体的使用目的适当修改、调整。 ********** ********有限公司地址：********* ********** PLACE YOUR TEXT HERE输入你的信息