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2021年医疗质量持续改进实施方案撰写人：___________日 期：___________ 2021年医疗质量持续改进实施方案 撰写人：___________ 日 期：___________ 第PAGE页共NUMPAGES页 2021年医疗质量持续改进实施方案 根据___部《___展开“以病人为人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理__》精神，结合省卫生厅《综合医院评审标准》要求，特制定仪陇县第二人民医院医疗质量持续改进实施方案。 实施方案一：依法办院、依法行医、规范职业行为 依法办院，依法行医师珍重病人生命、维护病___益的保障，也是医院维护自身权益、确保医疗安全的需要。医院将继续加强全院义务人员法律法规教育，学习《___执业医师法》、《___护士管理法》、《___传染病防治法》、《中华人民共和___婴保健法》、《___献血法》、《医院管理评价指南》、医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医院人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位义务人员的自觉行为。 （一）每年医院将举办二期卫生法律法规讲座。 （二）各科室要___科内义务人员每月学习一次卫生法律法规只是。 （三）义务科、护理部要督促检查《___执业医师法》《___护士管理法》的执业规范落实。 （四）相关科室要督促《___传染病防治法》、《中华人民共和___婴保健法》、《医院管理评价指南》、《医院事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《放射性同位素与射线装置保护条例》等问卫生法律法规的落实。 （五）义务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。 （六）医院每年进行一次卫生法律法规的考核。实施方案二：明确责任、加强管理、落实岗位责任制 医院岗位责任制的落实，师保证各项医疗活动正常运行的基石。科室是医院的细胞，是医疗管理的出发点和落脚点，医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、科学建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要清理思路，明确责任，认真工作，完成任务。 （一）医务科、护理部必须每季度总结、分析、汇报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作。 （二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。 （三）进一步加强临床科室（包括医技科室）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究制。 （四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量、疑难病例讨论制度、会诊制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。实施方案三：学习业务、提高水平、强化“三基”训练 医学是一门严肃的科学，临床工作需要义务人员具备广博的知识，娴熟的技术及丰富的经验.医院将继续抓好包括进修生、___在内的全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，部断提高医务人员的业务素质。 （一）进一步开展基础知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特别强调临床基本技能的培训，要落实到每位医护工作者；医院将举办四期“三基”培训讲座，全院医护人员全部参加培训。 （二）各科室要结合科室实际情况，对每位医务工作者进行“三基”临床技能培训，并___全体人员每月一次业务学习。 （三）相关科室要定期督导和检查各临床、医技科室“三基”训练的落实情况。 （四）医院将结合突发公共事件处理，制定突发公共事件处理预案。 （五）相关科室要督促落实全体进修医师、进修护士，___的“三基”训练。 （六）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座（每季度医一次） 实施方案四：防范疫情、控制院感、加强传染病的管理 医院感染管理及传染病管理师医院管理的重要组成部分，医院将进一步加强动态（范本）监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提升医疗质量和医疗水品，防治交叉感染，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。 （一）相关科室要___传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理和传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行___部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医务人员职业暴露防护工作指导原则（试行）》。 （二）相关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法律和文件，认真贯彻和执行《医院消毒卫生标准》，建立健全消毒管理___，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。