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2021年医疗质量控制方案撰写人：___________日 期：___________ 2021年医疗质量控制方案 撰写人：___________ 日 期：___________ 第PAGE页共NUMPAGES页 2021年医疗质量控制方案 一、医院总体控制目标 按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。 二、监测指标 监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。 1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。 2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。（范本）（范本） 3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥___次。 4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤___%。 5、按照《安徽省病历书写规范（修订版）》书写各种医疗文书；执行___部《医疗机构病历管理规定》。甲级病案率≥___%，杜绝丙级病历。 6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉（范本）、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率___%。 7、基础护理合格率≥___%。 8、医院感染现患率≤___%、医院感染现患调查实查率≥___%、消毒灭菌率___%、清洁手术切口感染率≤___%。 9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率___%、输血适应症合格率≥___%、开展成分输血比例≥___%。 10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。 11、常规___线片阳性率≥___%，大型___线片阳性率≥___%；ct、mri片检查阳性率≥___%。 12、常规___线片优级片率≥___%，废片率≤___%。 13、法定报告传染病率___%。 14、投药出门差错率≤1/1000。 15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。 16、各科监控前三位中医病种，___项控制参数综合评价指数≥1。 17、各科合理用药监控评价前___位药品。 18、新技术项目开展___%有明确的临床指征、 19、综合满意度≥___%。 三、监控措施 重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。 1、环节监控 1）科自查。各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。 2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查 2并现场反馈、提出整改意见。 2、终末监控 医院每季度___一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。 四、效果评价 检查总分为___分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。 五、信息反馈及缺陷讨论 院督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。医院每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。 六、考评奖惩 实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。 第二篇：医疗质量控制方案医疗质量控制方案 一、总则 1、为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。 2、确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。 3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由质控科及医务科负责。 4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核。 5、控制目标。建立任务明确、职责清楚的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行，通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。 6、监控指标： 入院诊断与出院诊断符合率≥___%。手术前后诊断符合率≥___%。 临床主要诊断与病理诊断符合率≥___%。ct检查阳性率≥___%。大型___光机检查阳性率≥___%。 临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫