9种留置针并发症处理.pdfVIP

静脉炎 静脉炎是由物理、 化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现， 常表现为局部的红、肿、热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索 状的红线，触诊时有发热、发硬的感觉。 原因：与导管针的材质、长度和管径大小有关，此外，操作人员的技术不佳、不 适当的穿刺部位、 导管留置时间过长、 固定方法不当、 输入液体的酸碱度太强或 由于药物不相容而造成沉淀、病人血管条件差等因素有关。 预防： 1. 严格执行无菌操作。 2. 选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在靠近神经、关节 部位处穿刺，尽量不用下肢静脉。位置便于固定，力争一次穿刺成功。 3. 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 4. 留置期间指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 5. 每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼 痛与不适。 处理： 1. 立即拔管，抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 2. 局部外用药物，如喜辽妥软膏、硝酸甘油贴、山莨菪碱等外涂以及硫酸镁或 土豆片湿敷。 3. 新型敷料如水胶体透明贴等也有较好的效果。 渗出和外渗 药物渗出 是指静脉输液过程中， 非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 是指静脉输液过程中， 腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。 原因：针头脱出与持续滴注导致的血管通透性增高是发生外渗的原因。 局部机械 性压迫、酸碱平衡失调及药物的直接作用是导致药液外渗后组织坏死的原因。 预防： 1. 熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。 2. 妥善固定导管，输液期间加强巡视，告知病人有不适及时报告。 3. 避免肢体过度活动，必要时可适当约束。 4. 对于高危药物，应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，并适 当稀释药物， 静脉化疗药物输注前后都应先滴注适量的生理盐水。 5. 对于需要长期输注的病人， 提倡使用 CVC/PICC/ 输液港等，尤其是化疗药物。 处理： 1. 发生外渗后停止在原部位静脉滴注，抬高肢体，针对不同的药物进行局部外 敷和局部拮抗封闭疗法。 2. 一般冷敷 适用于化疗药物（奥沙利铂及长春新碱等除外）及一些非缩血管性 药物所致的渗漏； 热敷 适用于血管收缩剂所致的渗漏。 3. 湿敷药物常选用山莨菪碱，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的 渗漏；氢化考的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏； 硫酸镁一般只用 于血管通透性高引起的外渗。 4. 局部拮抗封闭的常用药物有 0.25% ～1% 的奴夫卡因、 1% 普鲁卡因加氢化 考的松、维生素 C 等。 穿刺点感染 注射部位出现疼痛、肿胀、发热等表现，穿刺点有脓性分泌物，体温上升等。 原因：无菌技术操作不当；所使用的物品遭到污染；出汗、渗血、渗液等未及时 更换敷贴。 预防及处理： 1. 严格执行手卫生及无菌技术。 2. 固定适当，敷贴有卷边、松动、潮湿等及时更换。 3. 发生感染时，局部先涂消毒剂，等候 2 min 后再拔针，并用无菌敷贴按压。 必要时收集渗出液送检。遵医嘱用药及对症处理。 皮下血肿 注射部位周围皮肤颜色改变，呈青色，局部可有肿胀。 原因：操作手法不熟练，针头穿过血管壁，拔针后按压方法不正确，导致血液外 漏。尤其是老年人、 血管脆性大、 过度消瘦以及凝血功能障碍或使用抗凝剂的病 人。 预防及处理： 1. 熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。 2. 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺。 3. 拔针后在注射部位加压，按压时间至少 3 ～5 min 。 4. 小血肿无需特殊处理；大血肿早期可冷敷， 48 h 后再用热敷促进淤血吸收。 血栓性静脉炎 沿着静脉走向的疼痛、 压痛， 可能有注射部位周围皮肤颜色的改变、 注射部位药 物渗漏等。 原因： 输