1椎管内阻滞并发症防治专家共识(2017版).pdf

椎管内阻滞并发症防治专家共识 （2017 版） 2017-12-14 07:03 来源：未知 编辑： shuangkai 点击 : 461 马虹（共同负责人）王国林 王俊科（共同执笔人 / 共同负责人） 吴新民 郭曲练 虞建刚（共同执笔人） 熊利泽 薛张纲 椎管内阻滞并发症是指椎管内注射 麻醉药及相关药物所引起的 生理反应 、毒性作用 以及椎管内穿刺与置管 给机体带来的不良影响。 为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、 降低椎管内阻滞的风险并 最大程度地改善患者的预后， 中华医学会麻醉学分会特制定 《椎管内 阻滞并发症防治专家共识》 （以下简称“专家共识”）。本“专家共识” 仅为提高麻醉质量而制定， 不具有强制性， 也不应作为医疗责任判定 的依据。 总体而言，椎管内阻滞并发症可分为 椎管内阻滞生理效应相关并 发症 、椎管内阻滞药物毒性相关并发症 和椎管内穿刺与置管相关并发 症三类。 一、椎管内阻滞生理效应相关并发症 （一）心血管系统并发症 低血压和心动过缓 是椎管内阻滞最常见的生理效应。 不同的临床 研究采用的低血压和心动过缓的定义不同， 一般而言， 低血压定义为 收缩压低于 90mmHg ，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅 度超过基础值的 30% 。椎管内阻滞中低血压的发生率为 8% ? 33% 。 心动过缓则指心率低于 50 次/ 分，其发生率为 2% ? 13% 。严重低血 压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。 1. 低血压和心动过缓的发生机制 （1 ）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减 少，是最常见的原因。 （2 ）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神 经活动增强及交感神经活动减弱， 导致椎管内阻滞后突发低血压、 心 动过缓，甚至心搏骤停。 （3 ）T4 以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自 T1 ? T4 水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。 （4 ）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所 添加的小剂量肾上腺素吸收入血的 β2 兴奋作用 （扩血管效应）；可乐 定的 α2 兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感 活性等机制，均可引起血流动力学的变化。 2. 危险因素 （1 ）引起低血压的危险因素 ① 广泛的阻滞平面、 T8 以上的高平面阻滞。 ② 原有低血容量。 ③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。 ④ 术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物。 ⑤ 老年患者。 ⑥ 高体重指数。 ⑦ 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 （2 ）引起心动过缓的危险因素 ① 广泛的阻滞平面、 T8 以上的高平面阻滞。 ② 应用 β受体阻滞药。 ③ 原有心动过缓或传导阻滞。 （3 ）引起心搏骤停的危险因素 ① 蛛网膜下隙阻滞（与硬膜外阻滞比较而言） 。 ② 进行性心动过缓。 ③ 老年患者。 ④ 髋关节手术。 ⑤ 突然体位变动。 3