瓣膜手术的体外循环管理PPT课件.ppt

4、酸碱平衡：根据术中血气，补充碳酸氢钠， 维持酸碱平衡 5、电解质：适当补充钾、 镁、钙离子， 维 持电解质平 衡 6、纤溶酶抑制剂： 保护血小板，抑制纤溶酶，减少渗血 7、抗菌素： 选广谱、大剂量，预防感染 8、利尿药： 根据CPB中尿量情况酌情处理 监 测 1、灌注压 2、中心静脉压 3、泵压 4、ACT 5、温度监测 6、血其电解质监测 7、动、静脉血氧饱和度监测 8、心电监测 9、食道超声 插 管 1、选择升主动脉 — 上下腔静脉插管； 2、单纯主动脉瓣手术 静脉可行单根右房插管； 3、再次手术者，可行股动脉插管， 腔静脉，可用带气囊静脉插管； 4、主动脉瓣关闭不全,应在停跳前放好左心引 流管,防止心脏过度膨胀； 组 织 灌 注 1、并行开始应逐渐过渡到体外循环， 维持出入量平衡，避免血压大波动。 2、动脉灌注流量维持在1.8-2.8L/m2/min， 平均动脉压维持在50-80mmHg。 3、持续监测静脉血氧饱和度，维持在 65％以上。 术中低血压的处理 CPB早期易出现低血压过程，首先应加大灌注 流量，查找原因，不急于使用 收缩血管药物， 避免增加外周血管阻力，影响微循环灌注。 若低血压持续时间较长，可适当小量使用血管活性药物。 术中高血压的处理 CPB的中后期，随着麻醉的变浅，体 内儿茶酚胺分泌增加，动脉压逐渐升高 90 mmHg，应适当加深麻醉。 配合血管扩张药物，保障良好的组织 灌注，维持静脉血氧饱合度65%以上。 1、 一般采取中度低温,鼻温30-32℃, 肛温32-34 ℃ ； 2、复苏前鼻温达32 ℃以上,血温37 ℃ 有利心脏复苏； 3、 停机时鼻温达37 ℃,肛温达35 ℃以上； 温 度 心 肌 保 护 1、维持良好血压 2、注意左心减压、排气 3、避免或缩短心室纤颤时间 4、良好的心脏停跳，维持心肌温度 6、防止冠状动脉气栓及异微栓塞 7、尽量缩短心肌阻断时间 8、多种灌注方法的联合使用 停跳液灌注 灌注途径 ● 主动脉根部灌注  ● 冠状动脉直接灌注 ● 冠状静脉窦逆行灌注 停 跳 液 种 类 ● 冷晶体停跳液 ● ( 4：1) 氧合血冷停跳液 ● (35 ℃) 温血停跳液 灌 注 方 法 ● 冷停跳液间断灌注 ● 温－冷间断灌注 ● 温－冷－温间断灌注  心 脏 复 苏 1、鼻温达32℃、血温达37℃； 2、血气、电解质、酸碱度在正常范围； 3、充分排净心腔内的气体； 4、开放后注意左心减压； 5、维持动脉灌注压在50mmHg以上； 6、未自动复跳，应及时低功率电击除颤； 7、复苏后维持一段时间高灌注低负荷跳动； 8、适当使用正性肌力药物辅助心功能的恢复； 9、复苏后10min，补钙1-2g，加强心肌收缩力； 辅 助 循 环 1、一般为阻断的1／4时间，心功能较差者应适当延长 2、适当使用正性 肌力药物及血管扩张药物，辅助心功能恢复； 3、心率缓慢，用药效果不佳，应安装心表起搏器 4、当减低流量或停机后出现左房压升高, 血压下降、心脏胀满，应立即恢复全流量辅助循环，查找原因，调整药物，待平稳后，逐渐停机； 5、若脱机困难，应及时建立长时间左心辅助；(主动脉内球囊饭搏或离心泵左心辅助) ● 舒张期，部分主动脉血返流到左心室; ● 左室负荷增加，左室收缩末和舒张末容积增加; ● 左心室扩张 “靴型心”; ● 心室顺应性降低; ● 心排量减少，脉压差增大; ● 冠脉血流减少，心内膜下缺血; ● 最终导致全心衰竭; 病 理 生 理 体外循环与相关麻醉学基础 麻醉诱导阶段应将动脉阻力降低到最小，保证前向血流，同时维持足够的冠状动脉灌注压 维持心率大于85/min缩短舒张期，减少返流，保证足够的心输出量。 体外循环开始防止心脏停搏主动脉瓣大量返流造成的左心腔压力过大，心肌细胞张力性损伤。左心吸引很重要。 心肌保护采用冠状动脉直接灌注，维持适当停搏液灌注压力，避