癌性肠梗阻课件.ppt

癌 性 肠 梗 阻Malignant bowel obstruction (MBO);概 述;在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者,肠梗阻是常见的并发症 晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为5–51% 晚期胃肠道癌患者肠梗阻的发生率为10–28% ; ; ; ;病 理 生 理;胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌 肠液吸收减少 肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加 ;临 床 表 现 ;梗阻常为不完全 肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压 初始症状为频繁的腹痛、恶心、呕吐及腹胀，常周期性出现和自发缓解 随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重，变成持续性;诊 断;临床表现 体格检查 影像手段 腹平片 消化道钡餐、泛影葡胺造影 腹部CT ;;治 疗;治疗措施必须个体化 疾病分期 预后 进一步抗肿瘤治疗的可行性 全身状况 手术治疗 金属支??? 保守治疗 ;手术适应症 良性的机械性梗阻 肿瘤局限、单处梗阻 对进一步抗瘤治疗有效 进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行手术治疗;手术死亡率 9–40% 并发症发生率 9–90% surgeons are performing too many “inappropriate and aggressive” operations on patients who are frail or terminally ill ;姑息性手术 实施的可行性 药物或其他手段能否替代手术 预期生存时间 60天 能否改善生活质量 梗阻需要外科干预，且是最佳和唯一改善症状的途径 ;适应症 胃窦 近端小肠 结肠直肠 放置方法 内镜放置 X线下放置;常见并发症 疼痛 胃溃疡 食管返流 肠穿孔 禁忌症 多发性梗阻 腹膜播种 ;目的 控制恶心、呕吐、腹痛、腹胀 常用药物 生长抑素 抗胆碱类药物 阿片类镇痛药 止吐药 皮质激素 ;短期减压：鼻胃管 长期减压：胃造口 空肠造口 术中放置的胃造口、空肠造口管 PEG、PEJ、DPEJ ;非常规治疗 KPS评分 50分 预期生存时间超过2个月;谢 谢;