班职业卫生实验课组职业病病案例分析李文军PPT课件.ppt

姓名：李文军;职业病案例讨论 ;一、实 验 目 的;三、实习内容;[问题讨论] 1．上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？ 2．当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 3．引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？; 进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。 [问题讨论] 4．慢性铅中毒的临床表现有哪些？ 5．要证实患者是铅中??，还应做何临床检验？ 6．对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？; 对患者工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.3mg/m3－0.8mg/m3，根据患者的职业接触史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。入院时检查：尿铅12.5μmol/L，尿ALA 80.5μmol/L，血红细胞游离原卟啉为3.5μmol/L，诊断为慢性中度铅中毒。 [问题讨论] 7．常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？其作用机制是什么？用药时应注意哪些事项？ 8．除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？ 9．经驱铅治疗，出院后应注意哪些事项？; 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 [问题讨论] 10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？ 11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体验属于哪一级预防？;腹 痛 ;腹痛;急性腹痛 慢性腹痛 ;问诊要点;常见腹痛疾病;腹痛发生可分为三种基本机制;疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。;定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ;是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区. ;发病机制;牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病-----有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至-----左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛-----在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点;1.腹痛部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间和体位的关系 ;腹痛部位 ;临床表现;突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛， --------多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧， --------应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安 --------常为胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石。;阵发性剑突下钻顶样疼痛 ------是胆道蛔虫症的典型表现。 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 ------提示为急性弥漫性腹膜炎。 ;隐痛或钝痛多为内脏性疼痛 ------多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起 胀痛 ------可能为实质脏器的包膜牵张所致。 ;常有进油腻食物的病史， ------胆囊炎或胆石症发作 常有酗酒、暴饮暴食史 ------急性胰腺炎发作前;餐后痛 -------可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不 良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性明显 ------十二指肠溃疡； 左侧卧位可使疼痛减轻 ------ 胃粘膜脱垂病人;膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解 ------十二指肠壅滞症患者； 腹痛与月经周期相关 ------子宫内膜异位者； 在月经间期发作 ------卵泡破裂者；;仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻； ------胰体癌患者 烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 ------反流性食管炎病人 ;伴随症状;;4. 腹痛伴休克，同时伴贫血者 ------可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 5. 腹痛伴休克，无贫血者可能是 ------胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。;7. 腹痛伴呕吐者 ------提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。 8. 腹痛伴反酸、嗳气： ------胃十二指肠溃疡、胃炎。 9. 腹痛伴腹泻： ------消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 10. 腹痛伴血尿;急性腹痛;一 概述 二 急腹症的病史及检体诊断 （一）现病史 1 对于腹痛的全面掌握 （1）诱因: