ICU镇痛镇静策略.pptVIP

氟马西尼 为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂 第二十八页，编辑于星期一：十九点 二分。 丙泊酚(异丙酚) 作用： 1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。 2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 5、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 6、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 第二十九页，编辑于星期一：十九点 二分。 丙泊酚（异丙酚） 给药速度： 静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维 持，保持病人镇静。 一般认为负荷量在1㎎/㎏.h，维持量在4㎎/㎏.h以 下。 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低 迅速分布（半衰期2-4分钟） 作用短暂（10-15分钟） 起效迅速（1—2分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 特点 第三十页，编辑于星期一：十九点 二分。 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3～0.4mg/kg.h 的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。 第三十一页，编辑于星期一：十九点 二分。 右美托咪定 作用于脑干（蓝斑核） 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 半衰期短，能够被迅速唤醒，无呼吸抑制 用法和用量： 负荷剂量：0.5-1.0ug/kg,10min输注完成 维持剂量：0.2-0.7ug/kg/hr 起效时间：5-10min 第三十二页，编辑于星期一：十九点 二分。 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用： （1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张，血压下降。 第三十三页，编辑于星期一：十九点 二分。 吗啡 副作用： ①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次 数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干 的呼吸中枢所造成。 ②耐药、成瘾 ③低血压：吗啡会造成周边血管扩张 ④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠 胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造 成便秘。 ⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴 留。 ⑥恶心、呕吐 ⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、 发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。 第三十四页，编辑于星期一：十九点 二分。 用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 过量可致急性中毒： 吗啡 成人中毒量为60mg， 致死量为250mg。 第三十五页，编辑于星期一：十九点 二分。 重症医学科 第一页，编辑于星期一：十九点 二分。 主要内容 （一）镇静镇痛的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇静镇痛药物使用 （五）镇静镇痛策略 第二页，编辑于星期一：十九点 二分。 A 疾病自身 ICU病人焦虑、烦躁的原因 1、疼痛刺激 ——手术、创伤、换 药、有创检查治疗 2、特殊治疗 ——机械通气等 3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低 血糖 4、中枢神经系统疾病 5、器质性病变——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒 第三页，编辑于星期一：十九点 二分。 B 环境影响 ICU病人焦虑、烦躁的原因 不断的护理操作、 持续的设备干扰、 声音光线的刺激、 陌生环境及长期卧床 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 邻床病人的抢救或离世 对家人的思念 C 心理复杂 第四页，编辑于星期一：