IABP(主动脉内球囊反搏泵)置管术.pptVIP

主动脉内球囊反搏泵置管 Intra-AorticBalloonPump 第一页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 简 介 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。 第二页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 工 作 原 理 第三页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 使 用 科 室 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） ICU（围手术期） 第四页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常 ---心梗后并发症 ---MI合并左室功能低下，低心排 ---心衰状态的术前病人 应 用 指 征 第五页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 适 应 症 一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流 第六页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 （一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂） （二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病 禁 忌 症 第七页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管 直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 并 发 症 第八页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 导管置入 第九页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 置 入 方 式 经皮穿刺 有鞘方式 、无鞘方式 外科手术 股动脉、经胸、经腋动脉、髂动脉、锁骨下动脉 第十页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 导 管 型 号 选 择 导管规格 30c.c. 40c.c. 50c.c. 球囊充气后外径 13.9mm 15mm 18mm 球囊长度 230mm 262mm 266mm 病患身高 147cm-162cm 162cm-190cm 190cm以上 第十一页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 球囊导管全套包装 第十二页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 球囊导管穿剌部分 第十三页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 第十四页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 穿剌针进入股动脉 第十五页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 进导引钢丝 第十六页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 注意事项一：推送导引钢丝到达主动脉弓。 推送导引钢丝进入股动脉 第十七页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 扩张器扩张 扩张前在穿剌点位置在皮肤及筋膜做2mm 切口 第十八页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 何时最适合使用钢丝鞘？ 病人不能够平躺时 病人有比较严重的血管粥样硬化 第十九页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 球囊导管球囊部分 第二十页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 拧上氦气管的单向阀 第二十一页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 注意事项二：在拿出IAB 导管前进行抽真空。 第二十二页，编辑于星期一：十八点 五十七分。 取出IAB导管 第二十三页，编辑于星期一：