ICU常用血管活性药物.pptVIP

心衰与心源性休克 心衰:左室或右室舒张末期压力↑，左室或右室心排量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象。 心源性休克： 1.收缩压≤90mmHg或MAP下降 ≥30mmHg或高血压者收缩压较基础压下降60mmHg以上。至少持续30分钟。 2.CI ≤2.2;PCWP ≥15mmHg 3.组织低灌注 第二十九页，编辑于星期一：十九点 分。 急性心衰 抢救生命---迅速改善症状及稳定血流动力学 1.氧疗使SpO2达95%、 2.袢利尿剂减轻体循环或肺循环淤血 3.吗啡镇静 4.血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠。 5.有收缩功能不全伴收缩压80mmHg,推荐正性肌力药。 其他治疗： 去诱因 治疗基础病 第三十页，编辑于星期一：十九点 分。 心源性休克 ①正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦。 ②血管加压药：多巴胺、去甲肾上腺素以维持重要脏器的灌注。 ③其他：维持正常的心率及节律（复律、起搏器）；利尿剂抵抗（超滤）；机械通气（SpO2﹤90% ）；心脏机械循环辅助（IABP、ECMO、LVAD）。 第三十一页，编辑于星期一：十九点 分。 ACS并心源性休克 ACS出现血流动力学不稳定，推荐紧急血运重建（Ⅰ/A）即早期溶栓、急诊PTCA和CABG。准备作冠状动脉再通术的病人应迅速接受主动脉内气囊反搏术和冠状动脉造影。 第三十二页，编辑于星期一：十九点 分。 第三十三页，编辑于星期一：十九点 分。 肺动脉高压 R =8πLn/kr4 PAP=PVP X R X 肺血流量 第三十四页，编辑于星期一：十九点 分。 低血容量性休克 血管活性药仅用于 1.输液还未开始的严重低血压 2.足够液体复苏后仍存在低血压 未控制的失血性休克，早期采取延迟复苏。收缩压维持在80-90mmHg以保证重要脏器的灌注(除外合并脑外伤、老年人、高血压患者） 多巴胺，多巴酚丁胺（有低心排）→肾上腺素、去甲肾上腺素（难治性休克） 第三十五页，编辑于星期一：十九点 分。 主动脉夹层 第三十六页，编辑于星期一：十九点 分。 主动脉夹层的内科管理 血压目标：100-120mmHg或能保证重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平 心率目标：60次/分或以下水平 药物选择： α-受体阻滞剂； β受体阻滞剂，硝普钠，CCB，ACEI、ARB，利尿剂 限制活动、镇痛或镇静；降低血压及dp/dt,减少血流对主动脉壁的切应力防止或延缓夹层的进展。稳定动脉粥样斑块。 硝普钠单独用会通过增加主动脉流速增加破裂风险，应与β-R阻滞剂合用。dp/dt左心室内压力上升的速率 （降低心肌收缩力、减慢心率） 第三十七页，编辑于星期一：十九点 分。 血管活性药物 第一页，编辑于星期一：十九点 分。 血管活性药物分类 1.肾上腺能受体兴奋药（α、β） 2.肾上腺能受体阻滞药（α、β） 3.CCB 4.控制性降压药 5.正性肌力药： 改变血管平滑肌张力，调控血压及影响心脏前后负荷，维持血流动力学稳定 第二页，编辑于星期一：十九点 分。 肾上腺素能受体：α、β 不同器官的血管α1：β2比例不同： 1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1 β2 ； 2）脑、肺α1＝β2 ； 3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血管 α1β2。 第三页，编辑于星期一：十九点 分。 肾上腺素受体激动剂比较 　 α β 　 α1 β1 β2 肾上腺素 ++++ (剂量2ug/分时对 α的受体作用加强) +++ 去甲肾上腺素 +++ 弱 (1ug/kg/分时对β受体的兴奋加强) 　+- 异丙肾上腺素 　-- +++(心率增加、CO增加有限） 多巴胺 +(10-20ug/kg/分) ++(5-10ug/kg/分) +- 多巴酚丁胺 弱 ++ + 5 ug/kg/分时兴奋多巴胺受体-肾、肠系膜、冠脉） 剂量依赖性 第四页，编辑于星期一：十九点 分。 用法 肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素用法：0.03×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=0.01ug/kg/分 硝酸甘油用法：0.3 ×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=0.1ug/kg/分 多巴胺、多巴酚丁胺用法：3 ×体重（公斤)加生理盐水至50ML 1ml/H=1ug/kg/分 第五页，编辑于星期一：十九点 分。 常规用量 去甲肾上腺素0.01～1.5μｇ/kg·min（1-150ml/H） 异丙肾上腺素的常用用量为0.01～0.1μｇ/kg·min(1-10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-20ml/H ）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10