ICD适应证及1.5级预防.pptVIP

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2021-11-16 发布于湖南
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ICD适应证及1.5级预防.ppt

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更要关注是否合并以下四大危险因素？ LVEF很低(如小于30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥非持续性室速频发早搏病人人群: 冠心/心梗病史＋左心功能不全 (LVEF＜40%) 心功能Ⅱ-Ⅲ级+左心功能不全 (LVEF＜35%) 心梗病史+左心功能不全 (LVEF＜30%) “1.5级”预防：一级预防指征中较高危的亚组病人第三十一页，编辑于星期一：十八点五十九分。牢记四大危险因素(1) LVEF很低(如小于30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥非持续性室速频发早搏第三十二页，编辑于星期一：十八点五十九分。 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure. The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209. LVEF与SCA的相关性 LVEF % SCA Victims 7.5% 5.1% 2.8% 1.4% SCA危险性增加了6+ 倍第三十三页，编辑于星期一：十八点五十九分。急性MI后一年总死亡率 P = 0.008 LVEF30%的病人心源性死亡风险是EF50%的病人的十倍! Rouleau et al. JACC 1996; 27: 1119 第三十四页，编辑于星期一：十八点五十九分。牢记四大危险因素(2) LVEF很低(如小于30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥非持续性室速频发早搏第三十五页，编辑于星期一：十八点五十九分。心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高发病原因不同时间的生存概率第三十六页，编辑于星期一：十八点五十九分。有晕厥的患者，SCA风险越高在缺血和非缺血心衰患者中，有晕厥病史者一年心脏性猝死的发生率为45%，没有晕厥病史者的发生率为12% 。(p0.00001) Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope.J Am Coll Cardiol 1993;21:110 –116. 晕厥是心衰患者心脏性猝死的独立危险因子第三十七页，编辑于星期一：十八点五十九分。牢记四大危险因素(3) LVEF很低(如小于30%) 症状: 晕厥前兆或晕厥非持续性室速频发早搏第三十八页，编辑于星期一：十八点五十九分。伴有≥2次NSVT事件的患者，与仅发生1次的相比，死亡风险增加45% NSVT 全部患者数量/ 死亡（%）对照组数量/ 死亡（%）胺碘酮数量/ 死亡（%） ICD 数量/死亡（%）患者死亡事件 0 1367/317 (23%) 465/121 (26%) 474/111 (23%) 428/85 (20%) 风险比（CI） P 1 271/71 (26%) 86/23 (27%) 73/25 (34%) 112/23 (21%) 1.00(0.77,1.30) Vs 0 0.99 ≥2 402/152 (38%) 136/58 (43%） 127/49 (39%) 139/45 (32%） 1.45（1.19,1.77） Vs ≤ 1 0.0002 2521例SCD-HeFT入组患者(NYHA II 或 III，缺血或非缺血，LVEF35%），2040例患者入组前接受了Holter监测（24±6h)：第三十九页，编辑于星期一：十八点五十九分。有NSVT的患者，SCA风险更高 1 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 2 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 3 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. % Arrhythmic Death 18% 21% 32% 6% 14% 20% NA MI, LVEF 40%, NSVT, inducible VT at EPS MI, LVEF 30% 10% MUSTT1 和 MADIT-II2,3研究对照组中心律失常死亡率第四十页，编辑于星期一：十八点五十九分。牢记四大危险因素(