鼻胃管鼻饲法操作并发症课件.ppt

鼻胃管鼻饲法操作并发症; 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃管，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。 主要适用于两类病人： 一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；;另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 ;一、腹泻;（二）临床表现 病人大便次数增加，部分排水样便，???或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。 ;2.鼻饲液温度以38-42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量及滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。;4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从来未饮用牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给 予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻试后涂氧化锌软膏，防止皮肤溃烂. ;二、胃食管反流、误吸（一）胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 （二)发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 ;二、胃食管反流、误吸;2.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 (三）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部平拍片有渗出性病灶或肺不张。;（四）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时或管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。;4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利）可解决胃反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30-40度）或抬高床头（20-30度），能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。;三、便秘;3.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。 2.必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时用0.2-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。 ;四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血;（三）预防及处理 1.对长期保留胃管者，选用硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损失。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药镇静下插管。 2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。 ;4.每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，羿晨再由另一鼻孔插入。 5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如 H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等。;;五、胃出血;（三)预防及处理 重型颅脑损伤患者 预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。 注食前抽吸力量适当。 牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。 病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4-6h一次。 胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。 ;六、胃潴留;（三）预防及处理 1.每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 2.每次鼻饲完成后，可协助患者取高枕卧位，或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物返流入食管。 4.在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，