鼻咽癌指南课件.ppt

. 鼻咽癌淋巴结转移规律 由上而下循序渐进 最易受累：咽后及Ⅱ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb 区 从未受累：Ⅰa 及 Ⅵ区 跳跃式转移少：4.6%~6.5% * Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0.0% 3.0% 0.0% 97.9％ 四．自然病程 约90%的病人有淋巴结转移，其中60%~85%为初诊表现，约50%的病人有双颈淋巴结转移 。 蝶骨基底部偶见受侵 。 远处转移的发生率与原发灶的期别无关， 但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。74％N3期病人进展为远处转移，转移的部位最多见于骨、肺和肝 。 五.病理类型 1979年国内病理类型： 高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右） 　　2003年国际病理分型： 1、非角化型癌 　　2、角化型鳞状细胞癌 　　3、基底细胞样鳞状细胞癌 结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖； 六．临床表现 （一）原发癌引起的临床表现 1、涕血或鼻出血 占初发症状的23.2%，确诊时73.7%有此症状。 2、耳鸣 占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。 3、听力减退 初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。 4、鼻塞 占初发症状的15.9%，确诊时占48%。 5、头疼 初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。 （二）脑神经损害的临床表现 　　在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有： 　　1.岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ) 　　2.垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 　　3.眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1) 　　4.眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1+Ⅱ) 　　5.颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ) 6.舌下神经孔综合征(Ⅻ) 颅神经受侵的症状和体征 Ⅻ 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 15.5 颅神经 受侵的症状和体征 发生频数％ Ⅰ 嗅觉下降或消失 0 Ⅱ 单侧失明 2.8 Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0 Ⅳ 眼球向外下运动障碍 6.0 Ⅵ 复视、外展运动障碍 16.8 Ⅴ 感觉过敏 → 麻木 27.4 Ⅶ 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.1 Ⅷ 神经性耳聋、眩晕 0.3 Ⅸ 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 14.9 Ⅹ 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 9.3 外耳道及耳屏感觉异常 Ⅺ 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.7 （三）淋巴结转移的临床表现 　　鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第Ⅸ至Ⅻ对脑神经 ）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治疗无效。 （四）远地转移的临床表现 　　鼻咽癌血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，以骨转移多见，尤其是扁骨转