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结果分析 VA ECMO减少了肺血流，增加了肺内微血栓形成和纤维化的风险，VV ECMO维持全部肺血流，促进肺修复； NIH研究中部分中心没有ECMO经验，例数少，影响了结果； NIH研究中57％病人为病毒性或细菌性肺炎，7％的病人患肺栓塞而不是弥散性肺疾病，8％的病人由于充血性心力衰竭容量负荷过大，不可恢复的心衰决定了这些病人的结果； Gattinoni的目的是让肺得到充分休息，而NIH研究中在ECMO同时仍保持较高的呼吸机参数； NIH组ECMO前高气道压和FIO2 100％平均机械通气时间为5天； NIH组高并发症率，平均出血达到2500ml/天，第一天平均出血3.8L。 第三十一页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 1988-2006 ELSO 1437例生存率50% 2009 H1N1 ANZ-ECMO 201例生存率75% Brogan TV. Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: a multi-center database. ICM， 2009;35(12): 2105–2114. Davies A, Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA 2009; 302(17): 1888–95. 目前状况 第三十二页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 成人呼吸疾患病例 第三十三页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 适应征 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭是ECMO的指征 第三十四页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 准入标准 1975NIH ECMO介入标准 ? 快速介入标准 慢介入标准 ? 持续FIO2 1.0 PEEP ≥ 5 cmH2O PaCO2 30-45 PaO2 50 2小时内3次 FIO2≥0.6超过48小时 Qs/Qt≥30％（FIO2 1.0时） PEEP ≥ 5 cmH2O PaCO2 30-45 PaO2 50 ? Gattinoni et al ? + 潮气量为10ml/kg时肺顺应性 30 ml/cm.H2O ? + PEEP 由5加到15 cm.H2O PaO2无反应 ? 2. ARDS呼吸衰竭严重性指征 第三十五页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 准入标准 CESAR的进入和排除标准 进入标准 排除标准 成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2 高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血和其它限制肝素化的禁忌征（可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌征 2. ARDS呼吸衰竭严重性指征 第三十六页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 ELSO的进入和排除标准 第三十七页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 不同疾患成人治疗结果 第三十八页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 小结 ECMO辅助的意义不仅在于提供有效的气体交换，而且在于可以使保护性机械通气和治疗战略得以实施。ECMO同时不进行保护性机械通气效果也很差 用于传统治疗无效或不平稳的可恢复的呼吸衰竭病人，介入标准防止滥用或延误 第三十九页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 ECMO循环支持 短期心肺支持 为进一步治疗赢得时间 恢复 移植 长时间辅助装置安装 手术 放弃 第四十页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 Robert H. Bartlett, M.D. 1972年， Bartlett对2岁心脏术后行ECMO，36h脱机 第四十一页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 准入标准 第四十二页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 禁忌征 尤其注意脑功能的可恢复性 第四十三页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 VA-ECMO 机械循环支持(25%) 心脏术后心源性休克 移植或心室辅助的过渡 (ECMO? VAD? HTx) 急性心肌炎 AMI 心源性休克 扩张性心肌病：治疗或过渡 第四十四页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 不同年龄ECMO支持效果 第四十五页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 不同病种ECMO支持效果 第四十六页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 ECPR 第四十七页，编辑于星期一：十七点 五十三分。 小儿ECPR 15家医院多中心的研究，由PECARN （小儿急诊监护应用