便血知识详解.pptxVIP

定义： 　　是指消化道出血，血液由肛门排出。 　　便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血（occult blood）。;上消化道疾病： 　　便血或黑便。 下消化道疾病 　　小肠疾病 　　感染与寄生虫病：肠结核、肠伤寒、钩虫病等。 　　炎症：急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、Meckel憩室炎或溃疡、空肠憩室或溃疡等。 　　肿瘤：恶性肿瘤（恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、类癌）、良性肿瘤（小肠血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤）等。;结肠疾病 　　感染与寄生虫病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结核病等。 　　炎症：溃疡性结肠炎、结肠憩室炎或溃疡等。 　　其他：结肠癌、结肠息肉等。 直肠肛管疾病 　　直肠肛管损伤：异物、器械检查、坚硬粪块、采取活组织等。 　　直肠炎症：非特异性直肠炎、放射性直肠炎等。 　　其他：直肠息肉、直肠癌及邻近肿瘤浸润直肠、痔、肛裂、肛瘘等。 ;血管病变 　　缺血性结肠炎：肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转等。 　　血管壁病变：主动脉瘤破入肠道、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu病）等。 全身疾病 　　急性传染病与感染：流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症等。 　　血小板因素：血小板减少或血小板功能异常，包括原发性及继发性血小板减少性紫癜、白血病等。 　　凝血机制障碍：肝脏疾病、血友病（缺乏第Ⅷ因子）、VitK缺乏症等。 　　其他：尿毒症、结缔组织病等。;　　便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 下消化道出血 　　如出血量多则呈鲜红色；若停留时间较长，则可为暗红色。 　　血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出、涌出或喷射出者，提示为肛门或直肠疾病出血； 　　结肠上段出血时，血液常和粪便均匀混合，并呈酱红色。 　　血便混有粘液或脓液者，一般提示结肠特别是乙状结肠、直肠的糜烂、溃疡等炎性病变，常见于痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、左侧结肠或直肠癌。;上消化道或小肠出血 　　柏油便（tarry stool）。 　　鉴别：食用动物血、猪肝、服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。 　　若出血量多、排出较快，较高位出血也可排暗红或鲜红色便，甚至为紫红色血块。 少量的消化道出血：隐血试验。;腹痛 　　慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 　　上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 　　腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。 　　里急后重（tenesmus）即肛门坠胀感。提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。;发热：常见于感染性及传染性疾病，如败血症、流行性出血热、部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 全身出血倾向：伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病。 皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。 腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病等。;便血的病因和诱因 　　饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激等食物史 　　服药史或集体发病 　　来自疫区或疫水接触史 　　放射治疗;便血的颜色及其与大便的关系： 　　可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。 　　阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便。 　　急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便。 　　急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。 　　内痔便血常在大便前后发生；肛裂常在排便时及排便后伴有便血；;便血的量及颜色 ：可以作为估计失血量的参考。需结合患者全身反应才能准确估计失血量。 便血的发生发展过程：便血出现的时间及持续时间 　　结肠癌、结肠息肉病的便血一般起病均较缓慢，持续时间较长。 　　急性细菌性痢疾、出血坏死性肠炎引起便血起病均较急。 　　伤寒病肠出血常在病程第2～3周以后发生，量较多。 　　肠套叠、肠系膜动脉栓塞便血起病均较急，出血量大，伴严重腹痛，腹胀甚至休克。;伴随的症状： 　　如伴腹痛，里急后重，腹部包块或梗阻，全身出血倾向者；贫血和便血不相称，且有体重逐渐减轻者应考虑到结肠癌。 患者一般情况变化： 　　可以帮助判断有效血容量丧失情况。 　　过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。