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病例汇报 汇报人姓名 日期 第一页，编辑于星期一：二十一点 二十八分。 目录 SOAPIER--clinical reasoning （后面的标题和此目录一致） S-Subjective Data主观资料（问诊） O-Objective Data客观资料（查体） A-Assessment功能评定（评估+功能诊断） →主要问题-目标（SMART原则）-计划 P-Plan制定康复治疗计划（…功能训练FITT原则） I-Intervention干预（计划实施情况，中间调整情况） E-Evaluation评价（治疗进展评价） R-Review回顾（一定治疗时间过后，再次评估主要问题相关的功能，分析治疗进展及是否调整计划，计划如何调整） 第二页，编辑于星期一：二十一点 二十八分。 S 姓名：姓+某某（保护患者隐私） 性别： 年龄： 主诉：症状+持续时间 现病史：此次发病情况 既往史：高血压（最高值、一般控制值、病程、是否规律服药控制）、高血糖（最高值、一般控制值、病程、是否规律服药控制） 、手术史、外伤史等 个人史：文化程度/职业/娱乐（兴趣爱好）--外出需要？过马路？红绿灯时间？天桥（楼梯？电梯？）？/生活习惯--利手？吸烟？饮酒？ 主观预期： 支持系统：经济状况（能否支持康复治疗开销）？费用支付依靠医保/保险/自费？ 家庭环境：家住几楼？有无电梯？如有电梯，是