血钾异常病人的护理 .pptxVIP

血钾异常病人的护理;低钾血症; ; ;一、病因与发病机制;二、临床表现;反常性酸性尿;低钾性碱中毒的表现:头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。;严重低钾血症对机体的影响; 男性,27岁,主因四肢渐进性乏力7d,加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力,下肢明显,无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊,检查三大常规、脑CT、心电图(未查血电解质)等,除心率稍快(108次/分),其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许,感受四肢无力,不能行走,由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常,无感冒病史;既往身体健康,无特别病史。 ;入院查体:T 36、5℃,P 110 bpm,R 15 bpm,BP 130/70mmHg。神清,精神差,言语流利,头颅查体无异常,双肺呼吸音清,无干湿性罗音;心率110次/分,律齐,各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级,双上肢肌力4级。 初步诊断:低钾血症(转移性)。; 入院后马上采血行血常规、血电解质及床边心电图检查,同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注,40滴/分。半小时后检查结果提示:血K+1、43mmol/L,Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心,呕吐1次,给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停,经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时,无效死亡。;三、辅助检查;四、处理原则;五、常见护理诊断/问题;六、护理措施;补钾原则; 含钾丰富的食物;经典的静脉补钾四不宜原则;重点及难点;考虑题;关于补钾的新进展;治疗理念;2005国际心肺复苏与心血管急救指南 ; 浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血钾低于2.5mmol/L的患者用高浓度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2-8 h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显缓解，治愈率达100％。 结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。;病例分析;高钾血症病人的护理;依照意大利女护士涉嫌毒杀38名病人 因嫌病患太烦的事件,带入教学内容。 ;高钾血症;临床表现 无特异性 因神经、肌肉应激性的改变,有兴奋转入抑制:表情淡漠、感受异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻等。 微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩,出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。 ;;;;低血钾、高血钾心电图变化;;转钾、排钾;抗 钾;病情观察;心理护理;健康指导;;考虑题:见课本P30;1:高钾血症伴发心律失常时应;:2:关于高钾血症,下列错误的是;:2:关于高钾血症,下列错误的是;3:女性,60岁,因呕吐不能进食3日,今日觉软弱无力。腹胀难忍,心悸,检查腱反射减弱,血压 100／60mmHg,心电图发现U波。该病人发生了;3:女性,60岁,因呕吐不能进食3日,今日觉软弱无力。腹胀难忍,心悸,检查腱反射减弱,血压 100／60mmHg,心电图发现U波。该病人发生了;A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐 E 心电图T波低平,出现U波 ;A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐 E 心电图T波低平,出现U波 ;5、 可引起低血钾的因素;5、 可引起低血钾的因素;6、 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A、肠麻痹 B、四肢无力 C、心动过缓 D、恶心呕吐 E、血压下降;6、 低钾血症病人最早出现的临床表现是 A、肠麻痹 B、四肢无力 C、心动过缓 D、恶心呕吐 E、血压下降;7、 汪女士,49岁,因粘连性肠梗阻2日入院,测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐,护理哪项是错误的 A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0、3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射