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岛叶胶质瘤手术策略 脑胶质瘤诊疗中心 江涛 岛叶是所有大脑脑叶中唯一隐藏在脑组织内部的高度发达的脑结构， 位于外 侧裂深部。 Zentner提出岛叶是旁边缘三联体（岛叶 - 额盖 - 颞极）的中心，构成 一个介于旧皮质和新皮质之间的解剖学和功能学界面。 岛叶功能复杂， 目前认为 与内脏感觉及运动、 前庭功能和语言功能相关， 在高级认知领域的功能界定也在 逐步深入，如成瘾依赖、奖惩博弈及记忆等。由于岛叶位置深在，尤其是被表面 的额颞顶叶构成的岛盖和大脑中动脉主干和分支构成的血管墙所包绕， 岛叶原发 性肿瘤的切除对于神经外科医师来说仍然是一个挑战。 1. 解剖 切除岛叶胶质瘤同时降低手术致残率， 需要详尽了解岛叶及侧裂结构的解剖 知识。 1.1 岛叶皮层及皮层下结构 岛叶形呈三角锥形，位于外侧裂深部，长约 4.9 ～ 5.6 cm，宽约 2.5 ～3.4 cm，左侧岛叶略大于右侧。皮质与周围脑叶以前环岛沟、 上环岛沟和下环岛沟分界，区分眶额盖、额顶盖及颞盖。上环岛沟与前、后环岛 沟的交点分别为前、 后岛点。 岛中央沟在大多数岛叶中可清楚辨别， 可看作为中 央沟向前下斜行的延续，以岛中央沟为界分为一较大的前岛叶和一较小的后岛 叶，前岛叶主要由三个主要岛短回（前、中、后），副岛回和岛横回组成，前岛 与额叶相联系； 后岛主要由前岛长回及后岛长回组成， 与颞叶联系紧密。 岛叶前 下方前岛长回末端与眶后回之间约 (18 ±0.57) mm宽的皮质部分称为岛阈 ( 1imen insulae) ，是大脑中动脉进入岛叶表面的入口。前岛叶融合成锥形皮质的顶点称 为岛顶（ insular apex），是距离脑表面最近的部分，距外侧裂表面平均约 (12 ± 0.72) mm （见图1）。 岛叶内面与纹状体及丘脑解剖关系紧密， 由浅入深分别为屏状核、 外囊、壳 核、苍白球、内囊、尾状核及丘脑等重要结构。岛叶通过“ U ”形纤维及相关皮 质下纤维束与周围脑叶联系， 胶质瘤也主要通过此途径进行播散。 其深面行经的 主要纤维束有上、下额枕束，沟束及上、下纵束等重要神经传导束。其中上环岛 沟深面有内囊和额叶皮质沟通的放射冠，包含皮质脊髓束。 1.2 岛叶的血管结构 岛叶表面行经及供血血管主要是大脑中动脉（ middle cerebral artery,MCA），理解 MCA 的走行及供血范围，对于切除岛叶胶质瘤至关 重要。 MCA主要分为蝶骨段（ M1 ）、脑岛段（ M2 ）、岛盖段（ M3 ）、侧裂周围 段（ M4 ）及终末段（ M5 ）。其中 M1段发出的豆纹动脉（ lateral lenticulaostriatc arteries ,LLAs ）经过前穿质，途经杏仁核的后面，主要供血内囊区域，侧面观豆 纹动脉以扇形方式放射状延伸至几乎整个内囊。 低级别胶质瘤切除常以豆纹动脉 扇形面为肿瘤切除的内侧界面。 岛叶的血液供应均来自大脑中动脉。 尸体解剖显 示供应岛叶皮质的动脉 （岛叶动脉）平均约有 96条(77 ～112条) ，平均直径 0.23 mm (0.1 ～0.8 mm) 。其中绝大部分起自大脑中动脉的 M2段，在岛中央沟处血供最为 丰富。 岛叶的静脉回流由外侧裂的浅表静脉及大脑中深静脉引