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医疗安全管理;内容;第一节　医疗安全;（二）医疗安全管理关键意义 1.是实现优质医疗服务基础 　2.是患者选择医院关键指标 　 3.是确保病人权利得以实现关键条件 4.能够带来良好社会效益和经济效益;（三）影响医疗安全原因 1.医院感染 2.医疗事故 3.医疗差错 ;第二节　病人权利;;三、病人基础权利 1.病人健康权和医疗权 2.病人自主权 3.病人知情同意权 4.病人保密权 5.病人隐私权; ;医疗纠纷;补充多个相关易混淆概念;;63.5%;医疗纠纷原因有哪些？;（一）医疗事故引发 医院方面为了回避矛盾, 对医疗事故不做实事求是处理而引发。 案例: 东莞某医院-撕毁重写病历;（二）医疗差错引发 这类纠纷常因为病人和医生对是否是医疗事有意见不一样引发。 案例: 子宫破裂, 紧急缝合伤口;（三）服务态度引发 多是因为医生态度粗暴等原因造成医疗纠纷, 尤其是当病人出现不良后果时, 即使不是医务人员过失, 但病人及家眷易联络起来而引发纠纷。; （四）不良行为引发 医务人员不良行为如收受病人送礼品或钱物, 一旦病人出现不良后果就会认为医生因所收红包不满意而有意耽搁诊疗; 还有部分医务人员言语不妥甚至发表部分对医院或其她医生不负责任言论。;（一）缺乏对医学知识了解认识 患者缺乏对医学知识客观了解和认识, 对医生期望值过高, 当病人诊治后没达成预期效果时, 患者不能接收事实, 还有患者及家眷对并发症、医疗意外不能了解, 引发纠纷。;（二）病人及家眷不良动机造成 在患者中流行这么一句话: “要想富, 做手术, 做完手术告大夫, 开口要个几百万, 能拿几万算几万”这其中有媒体导向, 还有专职“医闹”有意滋事。;通知-----关键法律义务;1、组成对人体损伤性诊疗方法与手段及并发症、后 遗症; 2、需要患者负担痛苦检验项目; 3、使用药品毒副作用和个体素质反应差异性; 4. 改变手术方法, 扩大手术范围; 5. 手术切除组织器官; 6、需要患者暴露隐私部; 7、从事医学科研和教学活动; 8、需要对患者实施行为限制。 9. 转诊病人。;?案例 ; XX区医学会判定结论: 某医院诊疗和诊疗标准无不妥; 病员左眼上睑下垂属术后并发症, 不属于医疗事故。 原告收到判定书后未申请复议, 直接诉诸于法院, 认为被告医院在术前未向本人通知术后相关并发症, 且在手术中割断了提上睑肌, 要求被告医院负担过失赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等, 累计人民币250000元。 ; 依据判定结论, 不能证实被告医院在手术过程中含有过失, 故原告要求被告医院负担赔偿责任要求难以支持。被告医院愿意赔偿原告人民币30,000元, 能够准许。案件受理费人民币6,260元, 由原告负担。; 1.原审认定事实无误, 给予确定。 2.另查明, 被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前, 未明确将术后可能产生提上睑肌断裂并发症通知原告, 此节事实由被告医院在术前与患者家眷陈某谈话笔录佐证; 3.委托上海市高级人民法院法医判定室就原告伤情进行判定, 结论为: 原告左眼上睑重度下垂, 容貌毁损。组成九级伤残, 通常可酌情予休息五个月左右。 ;最终, 二审法院判决以下: 一、撤销原审; 二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费累计人民币62,388.47元。一、二审案件受理费被告医院负担9,520元。 ;医院在手术前, 凭其专业能力应该能够预见手术所可能发生风险, 然而医院却没有将该风险充足通知原告, 违反了医院法定义务。; 病人失去了权衡利益轻重以选择是否接收诊疗权利, 侵犯了原告法定权利------知情权。;? 现在原告组成九级伤残, 精神上承受了巨大痛苦, 为此花费了一定医疗费、交通费, 并发生误工损失, 损害后果十分显著。 ;行为和损害后果之间存在因果关系?; 首先, 在术前应明确向患者通知相关医疗风险, 包含术中及术后可能出现不良后果, 如难以避免并发症等; 其次, 应该注意具体记载术前谈话内容。因为医患双方当初动态谈话不能再现, 所以, 谈话统计成为关键静态证据, 这正是要求书面具体记载谈话内容意义所在。; 书面通知---列举关键问题尽可能详尽, 使医院有较大 抗辩空间。 口头通知---没有统计, 不能作为静态证据。口头通知不