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临床输血规范;临床输血规范;1、大出血: 出血是输血关键适应证, 尤其是严重创伤和手术中出血。 一次失血500ml, 可由组织间液进入循环而得到代偿, 在生理上不会引发不良反应; 失血500～1000ml, 首先考虑补足液体, 而不是输全血或血浆; 失血1000ml, 要立刻输血。晶体液或并用胶体液扩容, 结合红细胞输注, 有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。;2、贫血或低蛋白血症 : 手术前如有贫血或血浆蛋白过低, 应予纠正。 血容量正常贫血,标准上应输注浓缩红细胞; 低蛋白血症可补充血???或白蛋白液。 3、 严重感染: 输血可提供抗体、补体等, 以增强抗感染能力。 输注浓缩粒细胞, 同时采取针对性抗生素, 对严重感染常可取得很好疗效。 4、凝血异常 : 对凝血功效障碍病人, 术前应输给相关血液成份,如无上述制品时, 可输给新鲜血或血浆。 (如血友病输抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺乏症输冷沉淀或纤维蛋白原制剂);全血 悬浮红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 机采血小板 浓缩血小板 冷沉淀凝血因子 新鲜冰冻血浆 一般冰冻血浆 冷沉淀后冰冻血浆; 成份血用途;1.去白悬浮红细胞 目: 提升携氧能力, 降低白细胞、血小板、血浆引发不良反应 输注决定: 要考虑临床症状+试验室参数 输注指征: Hb＞100g/L不需要输血 Hb＜70g/L（手术）、 ＜60g/L（非手术）考虑输血 产品特征: 2U=200ml+10%; Hb40g; WBC残余量＜ 5×106; 2-6 ℃保留 剂量: 每次成人2-4U, 成人为1U/h,对心血管病患者及儿童患者不宜超出每小时1ml/Kg 疗效评定: 60千克血容量正常患者每输2U, 理论上约提升Hb10g/L或HCT0.03 考虑到Hb许可误差10g/L, 实际评定时以提升20g/L为标准。 注意事项: 有输血过敏反应时, 应避免血浆再输注;2.血小板 产品特征: 22±2 ℃ 输注决定: 血小板计数+临床情况+其它出血风险原因 输注指征: 非手术: ＜5×109/L, 立刻输; 10～50×109/L, 依据出血情况, 考虑输 ＜15×109/L, 主动输; ＜20×109/L, 无严重出血, 但有感染等并发症, 应该输 手术: 大手术或创伤检验时血小板应50×109/L 眼部手术时100×109/L 以失血和血小板降低为主因重症病人, 不管血小板计数多少都推荐输注 输注剂量: 成人每次1诊疗量单采血小板, 小儿每次1 ～ 2U/10kg 一次足量,以病人耐受为准, 快速输注。 ABO血型相同 疗效评定: 1个诊疗量可提升血小板计数20--40×109/L。 ;;禁忌证 : 血栓性血小板降低性紫癜: 可促进血栓形成而加重病情; 输血后紫癜: 输注血小板非但无效且输入未做抗原检测PIA阳性血小板, 会加重病情。 肝素诱导型血小板降低症: 可造成急性动脉栓塞 输注血小板注意事项: 输注前要轻摇血袋使血小板悬起, 切忌粗鲁摇动, 以防血小板损伤; 摇匀时出现云雾状为合格, 无云雾状为不合格, 疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散; 血小板功效随保留时间延长而降低, 从血库取来血小板应立刻输用 用输血器以病人能够耐受最快速度输入, 以快速达成一个止血水平; 若因故（如病人正在高热）未能立刻输用, 则应在常温下放置, 每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（预防血小板聚集）, 不能放入4℃冰箱暂存。;3.新鲜冰冻血浆 产品特征: 新鲜冰冻血浆: 含全部凝血因子; Ⅷ因子≥80IU、血浆蛋白≥50g/L, 一般冰冻血浆: 不含有Ⅴ和Ⅷ因子 -20℃以下保留 ; 输注决定: PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等能指导血浆输注 适应症: 严重肝病时多种蛋白质、凝血物质合成障碍者、烧伤 凝血因子缺乏、血友病甲、乙 DIC（凝血因子消耗出血期） 低容量性休克, 给碱性药品及晶体液后适时补充 失血性休克, 给碱性药品等晶体液和红细胞悬液后适时补充 体外循环（与红细胞悬液配比成含多种活性凝血因子全血） 血栓性血小板降低性紫癜 《手术及创伤输血指南》指出: 只要FIB0.8g/l, 即使凝血因子只有正常30%, 凝血功效仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量, 实际上还会有三分之一自体成份（包含凝血因子）保留在体内, 仍然有足够凝血功效。 ;剂 量: 首次为15-20ml