化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课.ppt

化疗卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课;;卵巢上皮性癌化疗; 自1997年后, 新药陆续上市, 如: 拓扑替康(topotecan, TPT) 泰索蒂(taxotere) 吉西她宾(Gemcitabin) 脂质体阿霉素(Pegylated liposomal doxorubicin, PLD) Vinorelbine(VNR) 乙二酸铂(Oxaliplatin, L-OHP) Titanocene (titanocene dichloride, TD)等; 1999: GOG 158证实紫杉醇与卡铂联合化疗毒副作用轻于紫杉醇与顺铂联合, 疗效无显著区分。;; (一)早期卵巢癌化疗 早期卵巢癌是指FIGOⅠ, Ⅱ期卵巢癌。 大量临床资料表明, Ⅰa期分化好早期卵巢??患者, 90%以上可长久无瘤存活。 不过有高危原因患者, 30-40%有复发危险, 25-30%在首次手术后5年内死亡。; 与复发相关高危原因包含: (1)包膜破裂; （5）透明细胞癌; (2)肿瘤表面生长; (6)腹腔冲洗液阳性; (3)低分化 (G3); (7)卵巢外转移。 (4)与周围组织粘连; 所以, 现在将早期卵巢癌分为两大类, 一类为低度危险早期卵巢癌 (IA、ⅠB期, 高、中度分化), 另一类高度危险早期卵巢癌:( 低分化ⅠA、ⅠB、IC和Ⅱ期, 透明细胞癌)。 ;早期卵巢上皮性肿瘤是否都需化疗？;分组;OCSG和GOG另一项研究 (7602号) : 将高度危险Ⅰ期, Ⅱ期卵巢癌141例随机分为两组: ;1.分期探查术可明确哪类病人需要化疗, 哪类病人不需要化疗。 2.预后好早期卵巢癌, 经过全方面分期探查术后, 可不用辅助化疗。 3.高危患者, 马法兰和P32诊疗可取得相同诊疗效果, P32使用简单, 毒性较少。 4.透明细胞癌患者预后差, 40%复发为透明细胞癌。 ;在此基础上, GOG95将204例经过全方面分期探查术, 含有高危原因早期卵巢癌分为两组:;除了GOG研究外, 欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌化疗进行了研究。 其中较有影响是意大利妇科肿瘤协作组研究。共有278例早期卵巢癌患者进入该项研究, 研究分两部分进行。 第一部分;第二部分; 依据上述研究结果, 可对早期卵巢癌化疗小结以下: 全方面分期探查术是早期卵巢癌首选基础诊疗, 以此来确定哪些患者需要化疗, 哪些患者不需要化疗。 尽管放疗, 32P腹腔灌注, 烷化剂等均可用于术后化疗, 但以铂类为主联合化疗是首选辅助诊疗。 ;;(二)晚期卵巢癌化疗;卵巢癌一线诊疗: 中国: 紫杉醇＋铂类 顺铂+环磷酰胺(PC) 顺铂+阿霉素+环磷酰胺 (PAC) 国外: 紫杉醇+顺铂 紫杉醇+卡铂 紫杉醇每七天疗法为主;GOG111研究结果: 紫杉醇/DDP与DDP/CTX 比较, 复发率↓ 28％, 死亡率↓ 34％。 欧洲OV-10研究结果:紫杉醇/DDP－复发率↓34％。 故: 紫杉醇/DDP 联合—推荐为卵巢癌首选一线化疗方案。 但紫杉醇/DDP方案比顺铂/CTX毒性大: 关键为肾毒性, 神经毒性, 肌肉和关节疼痛。 GOG又进行紫杉醇/卡铂与紫杉醇/DDP疗效及毒性作用研究, 并同时将紫杉醇分为3°和24°滴注两组。 ;结论: 卡铂/紫杉醇与顺铂/紫杉醇含有相同疗效 紫杉醇3h滴注与24h滴注含有相同效果 卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇 ——易于给药,毒副作用轻,病人易接收 注: 卡铂骨髓抑制问题值得关注。;常见标准化疗方案;PC方案 ;紫杉醇＋顺铂化疗（TP) ;紫杉醇＋卡铂化疗 ;紫杉醇+顺铂每七天疗法 ;紫杉醇+卡铂每七天疗法 ;;;腹腔化疗(intraperitonel chemotherapy,IPC);腹腔化疗后腹腔/血浆药品浓度比; 腹腔化疗适应症: 盆腹腔表面有广泛种植 全身化疗失败, 耐药或复发病人 控制恶性腹水生长 第二次探查阳性者 ;关键禁忌证 腹腔严重粘连, 全腹放疗史, 病变己超出腹腔范围。 关键并发症 感染、化学性腹膜炎、肠穿孔、 肠粘连、肠梗阻、盆腔感染;腹腔静脉联合化疗(PAF－BC)