手术室院感核心制度.pdf

三号手术室院感核心制度目录 1.手术室医院感染预防与控制制度 2.手术室无菌技术操作制度 3.手卫生制度 4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度 10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度 15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划 手术室医院感染预防与控制制度 一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量 和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部 ( 室) 管理规范 ( 试行 ) 》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南 ( 试行 ) 》、 《手术部医院感染预防与控制技术规范 ( 征求意见稿 ) 》等相关法规、 规章制定本制度。 二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备 手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识， 接受相关 医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作 流程及人员岗位职责。 三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则， 做到布 局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的 基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级 等应当符合 《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333—2002)) 的标准。 四、手术室严格限制非手术人员的进入， 进入手术室的人员应当 严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感 染或者患感冒、 流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医 务人员，在未治愈前不应当参加手术。 五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无 菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手 消毒，不同患者手术之间、 手套破损或手被污染时，应重新进行外科 手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。 七、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要 求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物 品应当一人一用一消毒。 八、进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应 当对其进行检查、 清洁处理后方可进入和使用。 进入手术室洁净区域 的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放， 无菌物品应当存放于无 菌物品区域中。 九、根据手术类别合理安排相应固定的手术间， 接台手术应符合 先洁后污的原则。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术 时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并 根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施： 手术医师在手术通 知单上注明感染性疾病名称； 安排在专用手术间实施手术， 张贴相应 隔离标识； 专人传递急需物品。 加强医务人员的个人防护和手术后物 品、环境的终末消毒以及医疗废物的规范处置。 十、手术室的工作区域， 应当每日清洁消毒≥ 2 次 （地面、台面、 仪器设备的表面等），手术床单位等应当在每日开始手术前、连台手 术之间和当天手术全部结束后进行湿式擦拭方法的清洁、 消毒，墙体 表面每日擦拭一次， 高度 2-2.5