手术安全核查与手术风险评估制度及流程(1).pdf

手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医 师和手术室护士三方（以下简称三方） ，分别在手术患者出病房前，麻醉实 施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内 容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项 填写《手术安全核查表》 。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属 进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护 工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手 术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管 道情况，皮肤情况等内容） 。 （二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标 识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、 患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影 像学资料等内容。 （三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄） 、手 术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标 本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术 室护士并填写手术转运交接单。 （五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方 可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下 达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者 《手术安全核查表》应归入病历中保管， 非住院患者 《手 术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查 制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情 况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 手术安全核查表 科 别： 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 麻醉方式： 手术方式： 术 者： 手术日期： 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、性别、年龄正确： 患者姓名、 性别、年龄正确： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 手术方式确认： 是 □ 否 □ 手术方式确认：是 □ 否 □ 实际手术方式确认： 手术部位与标识正确： 手术部位与标识确认： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 手术用药、输血的核查 手术知情同意： 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 麻醉知情同意： 是 □ 否 □ 手术、麻醉风险预警：