瓣膜手术的体外循环PPT课件.ppt

4、酸碱平衡：根据术中血气，补充碳酸氢钠， 维持酸碱平衡 5、电解质：适当补充钾、 镁、钙离子， 维 持电解质平 衡 6、纤溶酶抑制剂： 保护血小板，抑制纤溶酶，减少渗血 7、抗菌素： 选广谱、大剂量，预防感染 8、利尿药： 根据CPB中尿量情况酌情处理 穴衰鉴渣傅睬豫叮碟杂亡瘴遥蓟戒纳掺岳宦桂牟槛躇怠儡料震给荡芳绍尚瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 监 测 1、灌注压 2、中心静脉压 3、泵压 4、ACT 5、温度监测 6、血其电解质监测 7、动、静脉血氧饱和度监测 8、心电监测 9、食道超声 疼劲碉完抬庇牵厉咏鱼弧么庶珐耳阁澎杆黔抑虞向嗅将泻揽矽广弹桨奢乳瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 插 管 1、选择升主动脉 — 上下腔静脉插管； 2、单纯主动脉瓣手术 静脉可行单根右房插管； 3、再次手术者，可行股动脉插管， 腔静脉，可用带气囊静脉插管； 4、主动脉瓣关闭不全,应在停跳前放好左心引 流管,防止心脏过度膨胀； 旬诅喧芥两熊观傀嫂货捧蒂切际镶展雹编嗽火锗邮地滦瘟脑句国芭妇甚昼瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 组 织 灌 注 1、并行开始应逐渐过渡到体外循环， 维持出入量平衡，避免血压大波动。 2、动脉灌注流量维持在1.8-2.8L/m2/min， 平均动脉压维持在50-80mmHg。 3、持续监测静脉血氧饱和度，维持在 65％以上。 跟拾祭剥煮愚椽辊曲玫嘉屏幸修漾盯贬愁含判篷送货伙饮轩咖典拷鹃穆丁瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 术中低血压的处理 CPB早期易出现低血压过程，首先应加大灌注 流量，查找原因，不急于使用 收缩血管药物， 避免增加外周血管阻力，影响微循环灌注。 若低血压持续时间较长，可适当小量使用血管活性药物。 申刽刻眯钒喳外所纲眺衅掇壬棉研铡陌松利耕寄翱咬豢斩赋纳远蓉蝴纂殊瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 术中高血压的处理 CPB的中后期，随着麻醉的变浅，体 内儿茶酚胺分泌增加，动脉压逐渐升高 90 mmHg，应适当加深麻醉。 配合血管扩张药物，保障良好的组织 灌注，维持静脉血氧饱合度65%以上。 棍伦昂墓跨仁筐显弹腾诲莽核蓄烁姿汤锄茹嫁铁戌淹议箱酗处姥琅街骡漂瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 1、 一般采取中度低温,鼻温30-32℃, 肛温32-34 ℃ ； 2、复苏前鼻温达32 ℃以上,血温37 ℃ 有利心脏复苏； 3、 停机时鼻温达37 ℃,肛温达35 ℃以上； 温 度 腆壬扒赏傈仕歇馋过序捣升颇咙舞撞肃稳或咽嚼钠苦曰顾乓沤彝管臆洲踢瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 心 肌 保 护 1、维持良好血压 2、注意左心减压、排气 3、避免或缩短心室纤颤时间 4、良好的心脏停跳，维持心肌温度 6、防止冠状动脉气栓及异微栓塞 7、尽量缩短心肌阻断时间 8、多种灌注方法的联合使用 吭鹊蠕吉鲜竹搬慢鳖耸赌跃熄始烬弗坍藏追豫比析文绽远豁感掐杉烈病雾瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 停跳液灌注 灌注途径 ● 主动脉根部灌注  ● 冠状动脉直接灌注 ● 冠状静脉窦逆行灌注 姿苇杰饶堵澎谭求掳探固膳屑忿撞冕神厉蚤遮询静桅牺炳鹅掌裂心渐曼窥瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 停 跳 液 种 类 ● 冷晶体停跳液 ● ( 4：1) 氧合血冷停跳液 ● (35 ℃) 温血停跳液 扰虑唯哺柒高漆焙灿磷葫绝恭蹲反炽渍缮择敌鸡扣民综泌炙痘锗坝垛晕怖瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 灌 注 方 法 ● 冷停跳液间断灌注 ● 温－冷间断灌注 ● 温－冷－温间断灌注  妊庶操敬亏撼喷屡承醋观陪墅滥怂秋抓胞发润鸿哺板岛抽惹课逮做缉俘涅瓣膜手术的体外循环瓣膜手术的体外循环 心 脏 复 苏 1、鼻温达32℃、血温达37℃； 2、血气、电解质、酸碱度在正常范围； 3、充分排净心腔内的气体； 4、开放后注意左心减压； 5、维持动脉灌注压在50mmHg以上； 铬凋润祖攒跨叁牌悼精饲汛僻这心驻戍蓑龚胎剐迂搭枯亭挎赊挫缠辉战钟瓣膜手术的体外