距骨骨折最新版.ppt

距骨骨折;距骨骨折约占全身骨折的0.14%-0.9%，约占足部骨折的3%-6%。 典型的距骨骨折是高能量损伤的结果，通常为足部背伸暴力所致，出现足以致残的并发症。 距骨骨折中有13%为开放性骨折，合并足踝骨折约19%-28%，合并跟骨骨折约11%-18%，合并跖骨骨折约18%。 ;解剖; 距骨的解剖;距骨的血供;跗外侧动脉;距骨的血供;距骨血供分布;距骨颈骨折;距骨颈骨折分型（Hawkin1970）;距骨体骨折;距骨体骨折分型;距骨头骨折;诊断;影像学检查： X线：踝关节正侧位、踝穴位，足正侧位和斜位 CT及重建应作??常规检查;治疗;手术入路： 前内侧入路：起自内踝上方，经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面，沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入; 前外侧入路： 起自踝关节前外近侧，沿下胫腓关节前缘向前下走行，沿第4跖骨方向向前延伸，远端至距舟关节外侧水平; 后内侧入路： 起自内踝尖端近侧3cm后侧，于内踝后缘与跟腱内前缘连线中点，沿屈趾长肌腱方向向远端延长;;;;;;;;;;术后处理;大约6周时拍正侧位片检查是否有Hawkins征。（Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱顶出现软骨下透明带表明距骨有血供，预示距骨无菌性坏死的可能性小，是预后良好的征象）Hawkins征的出现说明AVN出现的可能性小。出现AVN而骨折愈合，可以考虑用髌腱负重支具。它能降低通过缺血距骨传导的负荷，但对防止最终距骨塌陷并不肯定。 早期文献建议长达2年非负重，但不实用。Inokuchi等人曾报道一例患者保护2年，AVN似乎已经愈合，但最终仍出现了距骨的塌陷。 ;并发症;距骨颈和距骨体骨折的并发症往往决定了骨折的结局。开放性骨折发生并发症的概率较大，特别是缺血性坏死和创伤性关节炎。多种功能指标显示外侧突骨折预后较好，其次是距骨颈骨折，距骨体骨折预后最差。创伤性关节僵硬、关节炎和慢性疼痛很常见，甚至在解剖复位和坚强内固定以后也是这样，而在开放性骨折中更易发生。Vallier等通过对102例距骨颈骨折行切开复位内固定的回顾性研究发现：尽管绝大多数良好复位，但仍有严重的功能受限、较高的并发症发生率和不良的结果。;谢谢！;