护理核心制度内容.pdf

护理核心制度内容 (一 )查对制度 1、医嘱查对制度 1)、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2)、转抄医嘱必须写明日期、 时间及签名， 并由另外一人核对。 转抄医嘱者与查对者均须签 名。 3)、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 4)、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生 要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 2、服药、注射、输液查对制度 1)、服药、注射、输液前必须严格执行 “三查七对 ”。三查 :摆药后查 ;服药、注射、处置前查 ; 注射、处置后查。七对 :对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2) 、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕 ;密封铝 盖有无松动 ;输液袋有无漏水 ;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要 求或标签不清者，不得使用。 3)、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4) 、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史 ;使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗 机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 (卫医药 [2005]438 号文件 )。护士要经过反复核 对，用后安瓿及时交回药房 ;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药 物说明书，规范及健全 皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5)、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 7)、严格执行床边双人核对制度。 3、手术病人查对制度 1)、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手 术名称及部位 (左右 )及其标志，术前用药、输血前八项结 果、药物过敏试验结果与手术通 知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品 (如 cT、x 线片 )。评估病人的整体状况及皮肤情 况，询问过敏史。 2)、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人 体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 3)、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手 术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌 包时，查包内化学指标卡是否 达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对， 共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝 针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录 单记录并签名。 术前后包内器械及物品数目相符， 核对无误后， 方可通知手术医师关闭手术 切口，严防将异物留于体腔 内。 4)、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理 标本的送检。 4、输血查对制度 依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、 输血查对制度。 1)、抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、 姓名、 性别、 年龄、病区号、住院号。 ②、抽血时要有 2 名护士 (一名护士值班时，应由值班医师协助 )，一人抽血，一人核对，核 对无误后执行。 ③、抽血 (交叉 )后须在试管上贴条形码，并写上病区 (号 ) 、床号、病人的姓 名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 ④、血液标本按要求抽足 _ 血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 ⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时， 应与主管医生、 当值高级责任护士重新核对， 不能 在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。