产科超声软标记总结PPT课件.ppt

产科超声软标记 以往产前超声检查主要重点为发现胎儿的结构异常，监测胎儿生长发育。随着超声技术的发展和超声工作者经验的积累，产前超声检查的范围越来越广，越来越细，可检出的疾病越来越多，产前超声检查以其无创、可重复、结果可靠等优势已成为胎儿产前筛查最常用的手段。 超声检查除可观察到一些直观的异常如唇裂、手足畸形及各个系统发育异常外,还可发现正常结构或图像的变异,这些超声表现可能与胎儿染色体异常有关,被称为胎儿“超声软标志”。 绝大多数18-三体综合征及13-三体综合征伴有严重的多发畸形，而21-三体综合征约1/2～1/3的胎儿无解剖结构畸形。有些仅表现为微小结构的异常即超声遗传标记物，或被称为非整倍体标记物(aneup loidy marker)、软性标记物(soft marker)。遗传标记物的出现被认为有可能增加胎儿患有非整倍体染色体异常的风险，但是大多数的遗传标记物是非特异的，短暂出现，也可能仅仅属于胎儿生长发育中正常的生理变化，这就给医生和产妇带来了很大的困惑，如何正确的评价这些标记物，对孕妇提供正确的咨询变得尤为重要。 1、胎儿颈部项部透明（NT） 2、胎儿颈后皮肤皱褶（NF） 3、颈部水囊瘤 4、鼻骨缺失 5、脉络丛囊肿 6、侧脑室扩张 7、颅后窝池增宽 8、心内灶状强回声（EIF） 主要标记物： 9、肠管内强回声 10、肾盂扩张 11、单脐动脉 12、长骨长度以及双顶径的比值 主要标记物： NT测定：NT是指胎儿颈部透明半透明膜的缩写，是胎儿颈项后部流动的半透明蛋白膜，它的厚度与胎儿DS（唐氏综合症）缺陷正相关。可以通过超声成像测量。 1、胎儿颈部项部透明（NT） 11-13+6孕周NT超声检查： （1）建议在头臀长度为45-84mm时测量NT，相当于11-13+6孕周； （2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面； （3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。 （4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量； （5）应测量3次，并记录测量所得的最大数值 （6）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误差； （7）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值； （8）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。 NT增厚的定义及其临床意义： 正常胎儿中，NT厚度因孕龄不同而不同，随胎儿头臀长而上升； NT异常标准：孕10周≥1.8mm，孕11周≥1.9mm，孕12周≥2.1mm，孕13周≥2.2mm。目前仍采用NT大于3mm异常标准。 14周之后，NT增厚通常会消退，但在部分个案中会演变成颈水肿或水囊瘤 NT增厚时，与21三体、Turner综合征（先天性卵巢发育不全，一种常见的性染色体疾病）以及其他染色体异常、以及多种畸形及遗传综合征有关。增高时出现唐氏综合症或其他三倍体综合征的机会高出13倍。也可能与胎儿因染色体异常导致心血管畸形而出现早期严重心脏畸形有关。 NT增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。 测量方法：胎儿横切面，显示透明度及丘脑后，探头向后成角清晰显示小脑，在中线水平测量颅骨外侧缘及皮肤外侧缘间的距离。 检查时间：孕16-24周 通常≥6mm视为增厚，对21-三体综合征检出的敏感性可达75%，特别是不合并其它严重畸形的21-三体综合征胎儿，NF增厚常是最易检出的声像表现。 2、胎儿颈后皮肤厚度（NF） 孕早期NT异常或NF异常，应进行染色体检查，和胎儿心脏彩超检查。 淋巴回流障碍，过多的淋巴液积聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间的半透明组织增厚，淋巴管扩张形成囊肿。 建议染色体核型分析和检查是否存在先天性心脏异常。 3、颈部水囊瘤 胎儿鼻骨与胚胎期第4-6周开始发育，第9-11周开始骨化，在妊娠11周可观察到 4、鼻骨缺失 鼻骨缺失是超声下进行染色体筛查的另一指标，对于唐氏综合症的检出率在66.7%-80%，假阳性率在0.2%-1.4%。 鼻骨缺失与21-三体、18-三体、13-体等其它染色体异常有很高的相关性，比例分别为60%、50%、30%。而正常胎儿中只有1.4%的发病率。 NT+鼻骨缺失+血清学检查（唐氏筛查），可检出90%的21-三体。 脉络丛囊肿是指于孕龄在14-24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛内超声检查发现的、散在的、直径≥3mm的囊肿。 妊娠10周时胎儿侧脑室开始发育，妊娠10周-13周时脉络丛几乎占据整个侧脑室，脉络丛与软脑膜相连，可分泌脑脊液，之后随着孕周增加，脉络丛逐渐退化，26周消