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大型活动报备申请书 Final revisi on by sta ndardizati on team on December 10, 2020. 大型群众性活动 安全许可申请表 承办单位 活动名称 申请时间2017年7厂8 口 滨州市公安局印制举办大型群众性活动需审报的材料 当在份证大型根据《大型群众性活动安全管理条例》第六条、十三条规定，承办者应 活动举办日的 当在 份证 大型 一、 承办者合法成立的证明以及安全责任人的身份证明（安全责任人身 复卬件、营业执照副本复印件）。 二、 大型群众性活动方案及其说明，2个或者2个以上承办者共同承办 群众性活动的，还应当提交联合承办的协议。 三、 大型群众性活动安全工作方案。 1、 活动的时间、地点、人数、规模、内容及组织方式; 2、 安全工作人员来源、数量和任务分配、识别标志； 3、 活动场所消防安全措施； 4、 活动场所可容纳的人员数量以及活动预计参加人数; 5、 治安缓冲区域的设定及其标识； 6、 入场人员的票证查验和安全检查措施； 7、 车辆停放、疏导措施； 8、 现场秩序维护、人员疏导措施； 9、 应急救援预案。 四、 活动承办单位安全责任承诺书。 五、 大型活动场地同意使用证明及安全责任保证书。 交有六、 法律、法规和规章规定须经有关主管部门批准的活动，应当同时提 关批准文件。 交有 七、场馆内举办各类大型活动要出具活动场馆的消防建审验收意见书 八、 活动各类证件样本及拟发放数量、防伪措施。 九、 活动现场平面图、舞台搭建效果图。 十、有临时搭建的舞台、观众席位、灯光等设施的，要出具施工单位的 资 质证明、安全保证书、建设、质监部门等有关单位的验收书等。 十^一、其他与活动有关的材料。 备注： 1、上述第一至五项为所有活动的必报材料；其他事项的审报，应根据 具体的活动情况进行确定。 2、所有审报表格及材料需一式两份 活动基本情况 活动名称 起止时间 活动地点/路线 场地而积/里程 额定容量 拟发售票数 活动内容 主办单位情况 名称 负责人 职 务 身份证件种类 和号码 联系人 职 务 联系电话 承办单位情况 名称 安全责任人 职 务 身份证件种类 和号码  联系电话 联系人 职 务 联系电话 场所管理单位情况 名称 滨州市体育馆 主要负责人 职 务 联系电话 联系人 职 务 联系电话 内保负责人 电 话 保卫人员数量 机动车停车容 量 现场临时设施建筑物搭建情况 单位名称 企业类型 企业注册号 主要负责人 职务 现场施工日期 临时搭建物规 格、结构等 临时搭建物 安全保证书 （盖章）负责人： 保安员情况 保安公司名称 主要负责人 职 务 联系电话 现场带队负责人 职 务 联系电话 受雇保安员数量 20 备 注 庆典礼仪情况 职 务 职 务 是否燃瞬火 冷 、 焰火彩烟等 是否砌空气 球 数量 pg? 同意 责? 扌报备年?月日 盖负？月曰 同意 责 C 扌报备年？ 报备负?月曰 公安机关 意见 年 月R 债