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截肢患者的护理 一、概述 截肢是指切除身体四肢的一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截肢 术是指经骨或关节将肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应 有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端。 对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病人返回正常生活自 食其力的第一步。因此，截肢手术应该像整形和重建手术一样，在计划和实施 过程中需要同样的细心和技术。病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一 绝对适应症。截肢的一般适应症包括：周围血管疾病、创伤、感染、肿瘤、神 经损伤、先天发育异常。 二、术前护理 （一）截肢手术前的评估 1、全身情况的评估 在手术前，对每个截肢手术患者全身状况进行认真、 仔细、 全面的检查，评估。对于有严重损伤的患者一定要排除合并症。患者的机体状 况能否接受手术，对血管疾病患者或糖尿病患者，要注意控制血糖，判断截肢 后安装假肢的条件以及以后功能康复、 训练、利用假肢活动能力的大小等都要 做出评估。 2 、对截肢前肢体的评估 对因不同病因而截肢应进行不同评估。 如因感染而需 截肢者， 应考虑是否需要开放截肢。 对外伤后需要截肢者应评估患者残端须有 良好的皮肤及软组织覆盖以及截肢水平， 对血管疾病及糖尿病引起肢体干性坏 死者，则应确定患肢的血液循环及肢体坏死部位。 （二）手术前患者的护理 1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电 解质紊乱及酸碱平衡， 预防重要脏器的病理损害和功能衰竭， 即要抢救患者生 命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。 2 、心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性缺陷， 并相应使肢体功能出现障碍或丧失， 不仅影响正常生活劳动和社会交往， 而且 造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可爱影响患者的一生。因此，一 旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情， 介绍治疗的重要性， 手术的具 体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并 做好家属的工作，取得理解、信任和支持。 3、合理利用选择抗生素 对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养及药敏实 验，根据结果选择抗生素， 慢性感染的病人术前应大剂量应用抗生素 3 天以上， 防止术后残端感染。对特异性感染病人应做好隔离，最好术后并发症的发生。 4 、控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、电解质紊乱的病 人应积极采取对症治疗，控制病情，改善机体状况，待全身状况好转后再进行 手术治疗，以增加残端和伤口的愈合能力，减少术后并发症的发生。 5、对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充 高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于伤 口的愈合。 6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、窦道、 感染病灶时，术前应加强换药。 7、术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导 签字后方可施行截肢术。 8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂 拉力训练，以便术后扶拐下地活动。 三、术后护理 1、严格床头交接班 尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每班做到 床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。 2 、心理护理 截肢术后，病人身体外观发生变化， 对病人心理造成极大的打击， 病人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人， 加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。热情关心的态度会 融化患者心中的恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回 归社会、家庭的信心，逐渐恢复正常生活，最终使病人能通过自我调节，正确 面