暴发疫情的现场调查PPT课件.pptx

暴发疫情的现场调查暴发调查 针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查——现场流行病学调查 根本目的：及时控制疫情蔓延或疾病发展确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施减轻危害、控制发展 调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议《流行病学词典》什么是病因？ 病因——引起疾病的原因 病因是为控制疾病服务的流行病学病因病因概念病因推断病原学病因流行病学病因定义 美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授 Lilienfeld那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 哈佛大学MacMahon:流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。 危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素 概率论因果观病原学病因直接导致机体疾病的致病因子生物的细菌病毒寄生虫阮毒体等化学的物理的气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理的社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等寻找病因的指南宿主病因 先天的：基因、染色体、性别差异 后天的：年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史环境因素 生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物 化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属 物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等什么叫“不明原因疾病” 不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为不明原因发热不明原因腹泻不明原因肺炎不明原因脑炎不明原因肾炎等不明原因疾病 不明原因致病的病原体不明病毒细菌……引起疾病发生、流行的因素不明 群体性、社会性、公众性 疾病或健康相关事件，也是社会事件不明原因 肺炎：不明原因肺炎；原因待查肺炎；发热肺炎查因病例 腹泻：不明原因食物中毒；感染性腹泻（肠道传染病）；食源性疾病载体 ？宿主？院感控制果子狸？传染源灭鼠啮齿类？医院野味市场传播途径?(干燥粪便?)饲养人类飞沫传染（近距离）人类销售运输屠宰制作烹调四早：早发现 早报告 早隔离 早治疗SARS病因链及防控措施？交叉感染基因重组交叉感染基因重组严格管理野生动物疫苗等隐性感染人群传播？环境污染、宿主扩散？病因判断的标准关联的时间顺序关联的强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”关联的时间顺序关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应如何判断病原？ Henle-Koch原则在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体 如何判断病原？ 实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：从一定量的病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果：综合临床、流行病、检验对照比较实验室检测的作用在突发事件调查处理中快速准确的实验室检测参考确诊进一步分析SARS的病因是什么？流行病学病因？病原学病因？感染性肺炎的致病原：包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件 不明原因传染病病原检测思路排除法直接查找常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测病原学假设思路 先常规 再少见 然后——新发病原学病因与流行病学病因 都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生弄清不明原因疾病的病原需要时间在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原什么是群体性