医院质量与安全管理目标(2016年).pdfVIP

. 医 院 质 量 与 安 全 管 理 目 标 依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与 药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等 2015 年度工作目标，结合各委员会 2015 年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一 次会议全体讨论决定，制定本目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量 保证体系；规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自 主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫 生管理，提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生；预防控制医院感染，降 低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理，确保用药及输血安全；严格执 行“三新”项目准入管理制度， 强化伦理评价与审查； 合理检查、 合理用药、 合理治疗、 合理收费，持续改进医疗质量、服务质量、管理水平，不断提高患者满意度，提升医院 社会效益。 二 、 质 量 与 安 全 管 理 指 标 1. 法定传染病报告率 100％ 2. 医疗质量安全事件报告率≥ 90％ 3. 药品和医疗器械临床试验、 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100％ 4. 院内急会诊到位时间≤ 15 分钟 5. 急诊留观时间≤ 48 小时 6. 急救物品完好率 100％ 7. 合格病历率≥ 90％ 8. 平均住院日≤ 12 天 9. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天 10. 病床使用率 85—93% 11. 病床周转次数≥ 19 次／年 12. 基础护理合格率≥ 90％ 13. 危重患者护理合格率≥ 90％ 14. 医疗器械消毒灭菌合格率 100％ 15. 手术安全核查率 100% 16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 17. 临床路径入组率≥ 50%，入组后完成率≥ 70% 18. 入出院诊断符合率≥ 95％ 19. 手术前后诊断符合率≥ 95％ 20. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥ 60％ 21. CT 检查阳性率≥ 70％ 整理 doc . 22. MRI 检查阳性率≥ 70％ 23. 大型 X 光机检查阳性率≥ 70％ 24. 急危重症抢救成功率≥ 80％ 25. 治愈好转率≥ 90％ 26. 清洁手术切口甲级愈合率≥ 97％ 27. 清洁手术切口感染率≤ 1.5 ％ 28. 麻醉死亡率≤ 0.02 ％ 29. 处方合格率≥ 95％ 30. 医院感染现患率≤ 10％ 31. 医院感染现患调查实查率≥ 96％ 32. 临床化学室间质评全年平均及格（ VIS≤120） 33. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI ≤2） 34. 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 35. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥ 80％ 36. 药品收入占医疗总收入比例≤ 45％ 37. 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 38. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 39. 抗菌药