阿片不良反应处理.ppt

阿片类药物不良反应的处理;;为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应;;影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要;常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物??疗计划的重要组成部分;阿片药物引起胃肠功能障碍的病理生理学;;排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物，如缓泻剂等 恰当及时的对症治疗 密切观察病情变化;;药物治疗 Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒 多库酯丹蒽醌胶囊 非药物治疗 多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物;第一步——阿片相关性便秘的预防;第二步——阿片相关便秘的治疗;阿片相关性便秘的药物治疗-缓泻剂;药物所致便秘的治疗阶梯（缓泻剂）;阿片类药物相关性便秘的药物治疗-其他;第三步——阿片相关性便秘的处理-阿片类调整;常用缓泻剂及其费用一览表;发生率约30% 一般发生于初期，多在4-7天内缓解 应首先排除其他原因 便秘 脑转移 化疗、放疗 高钙血症;放、化疗相关性?;阿片类药物：;症状持续不缓解;根据个体情况同时给予胃复安、维生素B6 饮食：生姜、藿香、代代花;;;预防/治疗阿片相关性呕吐的药物;预防/治疗阿片相关性呕吐的药物; ;少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等;初次剂量不宜过高 调整计量25-50% 幅度逐渐增加 老人应注意谨慎滴定用药剂量;;发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%;4. 尿潴留 ;;发生率约6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生;初次剂量不宜过高，特别是易发生者应谨慎 重要眩晕酌情减量或换药 抗组胺类药：苯海拉明25mg PO 针灸：内关、百会、合谷、太阳 耳针：脑干、内分泌、交感、神门;发生率低于1% 皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生;皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品;轻度瘙痒—皮肤护理为主 重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用) 苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd 异丙嗪 25mg Po Bid ;疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂 临床表现： 呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少 潮式呼吸 嗜睡状或昏迷 针样瞳孔 呼吸暂停、深昏迷→死亡;通畅呼吸道 阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注 严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸;;;;天下 无痛;THANK YOU !;