抗菌药物合理使用.pdf

抗 菌 药 物 合 理 使 用 抗菌药物一般是指药物具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素 , 磺胺类、咪唑 类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌 谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单一菌属，称窄谱抗菌素，如异烟肼只对分枝杆菌属 有效。另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟诺酮类和氯霉素，它们不仅对革 兰阳性细菌和革兰阴性细菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体等也有抑制作 用。 抗菌药物主要分为五大类，一、 B- 内酰胺类：包括青霉素类，如①阿莫西林，对绝大多 数细菌的体外抗菌作用基本与氨苄西林相同，与氨苄西林有完全的交叉耐药性。对肠球菌属 和沙门菌属的作用较氨苄西林强 2 倍，对流感嗜血杆菌、各种厌氧菌则较后者弱。体外杀菌 试验和感染动物保护试验显示本品对多种细菌的杀菌作用迅速而完全，这是因为本品穿透细 菌细胞壁的能力较强，能迅速抑制细胞壁的合成，使细菌迅速成为球形体而破裂溶解（氨苄 西林是作用于中隔细胞壁，使细菌形成丝状体）。 ②青霉素针类，为细菌繁殖期杀菌药。 对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋 球菌）的抗菌作用较强，对革兰阴阳性杆菌（白喉杆菌）、螺旋体（梅毒螺旋体、回归热螺 旋体、钩端螺旋体）、梭状芽胞杆菌（破伤风杆菌、气性坏疽杆菌）、防线菌以及部分拟杆 菌有抗菌作用。对阿米巴原虫、立克次体、真菌及病毒则完全无效。 ③氨苄西林，为广谱 半合成青霉素。耐酸，不耐青霉素酶。通常对链球菌 A、B、C、F、G型、青霉素敏感性肺炎 球菌、肠粪链球菌、白喉杆菌、红斑丹毒丝菌、艾肯菌属、脑膜炎球菌、百耳咳杆菌、丙酸 杆菌属、消化链球菌属、放线菌、钩端螺旋体、梅毒螺旋体有较强抗菌作用。对青霉素比较 耐药的肺炎球菌一般对本品敏感，完全耐药者对本品部分或完全耐药。对肠球菌属的作用优 于青霉素。大肠杆菌、奇异变形菌、志贺菌属、霍乱弧菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、梭状杆 菌属大多对本品敏感。对淋球菌的活性与青霉素相似。葡萄球菌属、肺炎杆菌、沙雷菌属、 枸橼酸杆菌、摩根杆菌属、小肠结肠炎耶尔森杆菌、假单胞菌属、不动杆菌属、黄杆菌属、 军团菌属、空肠弯曲菌属、支原体、脆弱杆菌对本品耐药等；碳青霉烯类、含酶抑制剂的 B- 内酰胺类及单环酰胺类等； 头孢菌素类，头孢菌素可分为四代： 一代头孢菌素有头孢唑 林、头孢氨苄胶囊、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗等。第一代头孢菌素是 60 年代初开 始上市的。从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素敏感的菌主要有 B-溶血性链球菌和其他链 球菌、包括肺炎链球菌（但肠球菌耐药），葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大 肠杆菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作 用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。但是，第一代头孢菌素对革兰阴性菌 的 B- 内酰胺酶的抵抗力较弱。第一代头孢菌素对吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、产气杆 菌、假单胞菌、沙雷杆菌、拟杆菌、粪链球菌（头孢硫脒除外）等微生物无效。二代头孢菌 素有头孢呋辛、头孢替安等。三代头孢菌素有头孢曲松钠（菌必治）、头孢哌酮钠（先锋 必）、头孢他啶针等。第三代头孢菌素对革兰阳性菌效能普遍低于第一代（个别品种相 近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越（ 1）抗菌谱扩大，抗菌作用强，对 多种 B- 内酰胺稳定，对绿脓杆菌具有高度活性为其特点。为目前临床应用的头孢菌素中活 性最强者。第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不 动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效（不同品种药物的抗菌效能不尽相同）。对于 粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效（ 2 ）耐酶性能强 对第一代或第二代头孢菌素耐药的 一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱，不 能用于控制金黄色葡萄球菌感染。近年来发现一些新品种如头孢匹罗等