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抗菌药物临床合理应用 白浪多息 (1935),及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类（ azoles）及头孢菌素抗生素等多种 类型抗菌药物用于临床使感染者获新生。 败血症病死率 30～40% 真菌败血症病死率 40% 铜绿假单胞菌败血症病 死率 80% 。 休克、 DIC 等预后恶劣。 结核病 概 述 新抗菌药不断问世及其应用出现的问题： 敏感菌被抑制或杀灭，不敏感菌生长致微生态失调 (micro-dysbiosis)；未被抑制的菌繁 殖或外来耐药菌入侵致二重感染，促进耐药菌过长；多重耐药菌感染处理难；毒副反应增 多。 国内抗菌药使用比例高。 抗菌药物合理应用： 目标：安全 (Safety) ，有效 (Efficacy) ，经济 (Economic)，方便 (Convenience)。 抗菌药物合理应用判断参考标准 方案 合 理 基本合理 不合理 适应症 绝对适应症 相对适应症 无适应症 细菌敏感 中度敏感 细菌耐药 预防用药 术前＜ 1/2h 手术当天 术前＞ 1d 术后＜ 1d 术后＜ 2d 术后＞ 2d 疗程 ＞3d,＜7d ＞2d, ＜10d ＜ 3d,＞10d 配伍 ＜2 种协同 3 种 ,无禁忌 ＜3 种 ,禁忌 剂量 适合 基本适合 过大或过小 途径 正确 相对正确 不正确 不良反应 轻 中 严重 不合理用抗菌药物情况 例数 构成比 (%) 病毒或非感染性疾病 106 12.69 用作退热药 75 8.98 无预防用药适应症 70 8.38 选用抗菌药不恰当 49 5.87 术前用药时间长 184 22.04 术后用药时间长 249 29.82 频繁换抗菌药物 52 6.23 疗程太长 28 3.35 3 种合用无协同或有禁忌 22 2.64 合计 835 100.00 不合理用抗菌药物原因 医生因素：专业限制，用药观念，盲目用 “高级 ”药物，医患沟通问题，承担风险问题 等。 病人因素：患者点名开药，普通家庭常备与自行用抗菌药物。 管理因素：力度不够，培训宣传少 其他因素：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残留抗菌药物 不合理用抗菌药物的危害 1).细菌耐药性增加 MRSA,PRP ，耐大环内酯类的链球菌等 G+ 球菌；产 ESBL 的肠杆 菌科细菌，多重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲菌属 2). 细菌变异 细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形成 L 型菌 3). 菌群失调和二重感染 4). 真菌感染增加 5). 致医院感染，增加痛苦、医疗费用。 合理用抗菌药物关键环节 管理层面： 行政管理 1.了解有关法律 法规 规章 2.依法执业 资格证 执业证 3.获取抗菌药物处方权 考核合格 4.熟悉分级管理权限 非限制、限制、特殊使用 5.重视病原学诊断 送检率 6.违规处理 取消抗菌药物处方权、吊销执业证书、追究刑事责任 合理用抗菌药物关键环节 技术管理 相关法律法规技术规范 : 执业医师法