八版内科学第十五章呼吸衰竭PPT课件.ppt

第十四章; 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则;概　述; 呼吸衰竭respiratory failure;概　述; 慢 性 呼 吸 衰 竭 ;慢性呼吸衰竭的病因;病 因; 4 胸廓胸膜病变： 　胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。 5 神经肌肉疾病： 　脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。;*;病因及发病机制;肺通气障碍;分类;分　类;分类;分类;三、按发病机制分类： ①中枢性呼衰： 呼吸泵: 驱动或制约呼吸运动的中枢和外周 神经系统、神经肌肉组织、胸廓 泵衰竭: 主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ 型呼衰 ;②周围性呼衰： 肺衰竭： 肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰 　**肺组织和肺血管病变常引起换气功 能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭 **严重气道阻塞性疾病影响通气功 能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭;发病机制和病理生理;发病机制和病理生理;发病机制;1. 肺通气功能障碍;2.弥散障碍;;通常以低氧为主;发病机制和病理生理; 通气/血流比例失调; 通气/血流比例失调; 4.肺内动-静脉解剖分流增加; 5.氧耗量增加;二、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 （一）对中枢神经的影响 （二）对心脏、血管的影响 （三）对呼吸的影响 （四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响 （五）对酸碱平衡和电解质的影响;缺氧对中枢神经系统的影响;CO2潴留对中枢神经系统的影响;缺氧对心脏、循环的影响;CO2潴留对心脏、循环的影响;缺氧对呼吸的影响;CO2潴留对呼吸的影响;缺氧对造血系统的影响;缺氧对消化系统的影响;缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响;临床表现;临床表现;三、发绀：;;四、精神神经症状;临床表现：肺性脑病; 临床表现;慢性呼吸衰竭的诊断;诊 断;动脉血气分析;一、血液的酸碱度（PH值）　 　正常　　7.35 ～7.45 二、 动脉血氧分压（ PaO 2） 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常 95mmHg～100mmHg 　　呼吸衰竭时　60mmHg 　;　三、动脉血二氧化???分压(PaCO2) 正常35mmHg～45mmHg 　　平均40mmHg 　　Ⅱ型呼吸衰竭时PaCO250mmHg 　　其变化主要反映呼吸性因素对酸碱平衡　　　　 　　的影响。;四、HCO3－ 五、BE:(Bass Excess)剩余碱 六、动脉血氧饱和度（SaO2) 是单位血红蛋白的含氧百分数。正常值97%。;PaO260mmHg PaCO2 35～45mmHg 无呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2　正常或降低 →Ⅰ型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHg →Ⅱ型呼衰　;二、判断有无酸碱失衡（ＰH） ＰH 7.35－7.45　 →正常或代偿性酸碱失衡 　ＰH7.35 → 失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性) ＰH7.45 → 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性);呼吸衰竭的治疗;治疗的原则;一、保持呼吸道通畅;保持呼吸道通畅;人工气道的选择; 　 3. 优点： ①减少呼吸死腔，提高肺泡通气量约100ml; ②可局部给药、给氧、 利于深部吸痰、提高吸氧效率; ③便于安装呼吸机。;*;适应症 自主呼吸消失 通气不足，二氧化碳潴留 缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状 改善吸入气在肺内分布，纠正通气/血 流比例失调 慢性呼吸衰竭缓解期治疗;*;*;相对禁忌证 大咯血发生窒息 肺大泡 急性心肌梗塞 气胸未作胸腔引流者;呼吸兴奋剂; 注意：呼吸兴奋剂的使用应首先 改善其呼吸道的阻塞，如气道内 存在大量的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，还会引起其他的副作用。;治疗：二、氧疗;治疗：二、氧疗;;氧疗;合理氧疗;氧疗;*;*;治疗：三、纠正酸碱平衡失调;;2 呼酸并代酸： 　由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。 　pH＜ 7.20时，才补充碱剂。 3 呼酸并代碱： 　由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应用等因素。 　适量给予氯化钾。;4 呼碱：因通气过度排出CO2过多所 致。 5 呼碱并代碱： 　短期内排出CO2过多