产后尿潴留的预防和护理PPT课件.ppt

产后尿潴留的预防和护理 江门市人民医院 王莺 2014-02 2 （一）定义 产后尿潴留是产妇较常见的并发症，通常是指在分娩后6小时内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，在膀胱内潴留所引起的一系列症状。 3 产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。 尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚，而且还可影响产后子宫的恢复，致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。 患者主诉下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 4 （二）产后尿潴留的原因 1. 膀胱粘膜充血、水肿。因产程过长，胎先露对膀胱、尿道压迫过久或子宫下段过度扩展及手术对膀胱的牵拉挫伤，均可使膀胱粘膜充血水肿，尤其是膀胱三角区和尿道内口处发生水肿时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留。 5 2. 外阴伤口疼痛分娩过程中引起外阴裂伤，伤口疼痛，可反射性引起排尿动作的抑制或产妇惧怕疼痛、精神紧张使尿道括约肌痉挛致排尿困难。  3. 膀胱肌张力差及不敏感产后腹壁松弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增加不敏感，产时麻醉药品对膀胱肌肉及其神经支配的抑制作用，均使膀胱肌的逼尿作用及对尿充盈的敏感性降低，引起尿潴留。 6 4. 心理因素。经临床观察，文化素质越高，条件越好的患者，对疼痛敏感性越高，担心小便时切口是否会裂开，常会发生焦虑、恐惧心理，情绪紧张，导致排尿困难。 7 （三）产后尿潴留预防方法 ①观察产程时要尽可能减少阴道的检查和导尿，缩短第二产程，避免发生滞产。阴检宫颈口开大情况时，动作要轻柔，防止给产妇造成不适。 ②第二产程如需加腹压，一定要保持适当的力度，切不可暴力挤压子宫，防止因子宫过度下降而导致膀胱下降引起尿潴留。 8 ③不要进行中位以上的负压吸引产术，也不要常规施行会阴侧切术，除非会阴高紧、胎儿过大、胎心突然变慢需尽早结束分娩者，才可施行会阴侧切术。 ④推广母婴同室，实施早接触、早吸吮、早开奶等三早措施，使产妇积极地参与新生儿护理，分散分娩后产妇伤口疼痛的注意力。 2021-11-16 9 可编辑 10 ⑤做好保健宣教工作，向产妇说明尽早活动，不仅有利于腹肌锻炼，而且又能增加膀胱的收缩力，有利于恶露的排出，从而避免产后尿潴留和减少产后急性盆腔炎及子宫收缩乏力等的发生。 ⑥将产后4小时内首次排尿列入重点护理注意事项，并引导和帮助产妇进行首次排尿。 11 （四）观察与护理 产后应勤巡病房，了解膀胱充盈情况，检查宫底高度并指导和协助排尿，对已发生尿 潴留的患者首先积极诱导，解除思想顾虑，然后采取以下方法协助排尿。 12 1）提供良好的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗护理时间，使病人安心排尿。 2）几种简便的诱导排尿法： ①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。 13 ②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。 ③按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3 min～5 min，压力由轻到重，直至有尿液排出。 14 ④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。 ⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 ⑥开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。 15 3）心理护理：做好产妇的思想工作，解除排尿怕疼痛的顾虑，鼓励尽早排尿，树立自信心。 4）健康教育：指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。鼓励产后下床活动，多饮水，对恢复排尿有益。产后初次起床应协助产妇坐起和下床，动作应轻柔，慢慢坐起以防体位性低血压。如起床头晕者，应立即平卧，休息片刻后，待晕消失，再试着起床。小便时可采取高位半蹲半立的姿势。 16 5）以上方法均无效者，在无菌操作下行导尿术，如尿量过多不能一次排空，以防膀胱内压力骤降，引起粘膜血管破裂出血。并留置导尿管，以后每隔2～4小时开放一次，1～2天