白蛋白的临床应用课件.ppt

人血白蛋白的临床应用;;1.增加血容量、维持正常的胶体渗透压 2.结合与运输血液中的小分子物质 3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相 转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作 为氮源为组织提供营养。 ;人血白蛋白的适应证;美国UHC人血白蛋白使用指南;非出血性（分布异常性）休克 1.对于非出血性休克，晶体溶液可作为一线治疗药物。 2.发生毛细血管渗漏伴肺水肿或严重外周水肿时，使用胶 体溶液之前，成人患者应先给予4L晶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 4.对于败血症的患者，应慎用非蛋白胶体和白蛋白。;烧伤 1.晶体溶液可作最初扩张血容量之用。 2.成人患者烧伤后18-26小时内使用的晶体溶液已 超过4L，烧伤面积大于体表面积的30%，加用非 蛋白胶体溶液。 3.如果非蛋白胶体溶液存在禁忌，给予白蛋白。 ;营养干预 1.对于需要营养干预的患者，白蛋白不能作为蛋白质的补 充来源。 2.对于不能耐受肠道喂食的患者，如符合下列各条件，使 用非蛋白胶体则可能获益： a.血清白蛋白浓度低于2.0g/dl b.严重腹泻（2L/d） c.使用短肽治疗无效;心脏手术 1.晶体溶液应作为体外循环泵的首选溶液。 2.亟须避免发生肺间质积液时，联合使用非蛋白 胶体和晶体溶液效果更好。 3.术后扩充血容量，首选晶体溶液，其次为非蛋 白胶体，最后是白蛋白。;新生儿高胆红素血症 1.白蛋白不能与光疗同时使用 2.输血时给予白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗 3.晶体溶液和非蛋白胶体不能作为白蛋白的替代品;肝硬化和穿刺术 1.肝硬化腹水的成人患者，首选饮食调节（每日限钠2g） 联合利尿治疗。 2.当上述治疗失败或不能耐受，或腹水（5L）需行穿刺术 时，可给予白蛋白（每抽取1升腹水补充 6-8 g白蛋白） 或非蛋白胶体溶液。 3.抽取腹水量3L并且需要扩充血容量的肝硬化患者，晶体 溶液可作为联合治疗。 4.避免单独使用白蛋白治疗未进行穿刺的肝腹水患者或非 肝硬化性窦后性门静脉高压的患者。;肾病综合征 1.单独应用利尿治疗。 2.急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治 疗失败时，可短期应用25%的白蛋白联合利尿 治疗。;血浆置换 1.大量血浆置换（单次＞20ml/kg或＞20ml/kg/ 周）时可联合使用白蛋白。 2.治疗性血浆置换时，非蛋白胶体和晶体溶液作 为经济有效的置换介质，可以替代白蛋白。;白蛋白临床使用的循证依据;;白蛋白临床使用的循证依据;白蛋白临床使用的循证依据;白蛋白临床使用的循证依据;白蛋白临床使用的循证依据;1.作为低白蛋白血症病人的营养补充剂 2.提高机体免疫力 3.促进伤口愈合 4.提高患者生存率 5.临床应用缺乏严格适应证 导致不合理使用 普遍存在 ; 1.进一步明确白蛋白临床应用指针 2.避免将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体 液治疗 3.改进健康观念节约卫生资源 4.发挥临床药师职能，积极为临床医生提供 药品使用的信息，促进合理用药; 目前, 我国人血白蛋白资源严重短缺, 缺乏规范的白蛋白应用指征, 导致临床不合理应用的现象十分普遍WHO已将HSA从其基本药物目录中删除, 而我国的基本药物目录中仍列有HSA。目前情况下,对人血白蛋白的临床应用应结合相关文献和美国医院联合会人血白蛋白使用指南,慎重、合理地选择和应用。;临床药师拟开展的工作;Thank You!;1.外科患者术后处于高代谢状态,蛋白分解加速, 合成 下降。 2.外科手术创伤早期机体存在全身性炎性反应, 使通 透性增加, 部分白蛋白渗漏到组织间隙中, 导致术后 早期的低蛋白血症。 3.输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应 不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题[9]。 4.以白蛋白作为营养补充并不恰当。;1.当肝功能正常时，只要合理补充足量蛋白质 食物，即可纠正低蛋白血症。 2.由于白蛋白来源于血液，虽然经过处理,但其 中的某些物质可能会引起过敏反应。另有资 料表明，本品不但不能提高机体免疫力，而 且其中的某些成分 (如制剂中的微量 A- 1酸性 糖蛋白 )反而可使机体免疫力下降。;1.未严格把握血清清蛋白浓度的用药指征 2.未按照停药指征及时停用人血白蛋白 3.存在禁忌证而使用了人血白蛋白;