化疗后骨髓抑制-整理.ppt

编辑ppt 瑞白增量思路 增加剂量 化疗标准剂量5-7.5μg/kg，300-450μg/d 骨髓移植/造血干细胞移植可以达到10μg/kg，600μg/d。动员剂量：给予rhG-CSF四天（10～12μg/( kg·d) ） 在造血干细胞移植治疗中，一般自移植后1周左右开始使用G-CSF，皮下注射10μg/( kg·d)，可分为两次注射，直到ANC 1×109/L 使用5-10天，普通患者提倡带药 必须连续2次血常规白细胞1万（浙南专家故意拉长血常规间隔时间） 瑞白可皮下注射或快速静脉滴注，巨和粒只能皮下注射 髓性白血病慎用瑞白？ 急性髓性白血病是否能用rhG-CSF一直存在争议，多数学者认为利大于弊，少数认为能诱发髓系恶性细胞增殖，不宜用于急性髓性白血病的治疗 研究显示，对于急性髓性白血病用药前后复查骨髓，约9%的患者使用后骨髓原始细胞比例较用药前增高，但未造成严重危害，再次化疗后原幼细胞比例均有下降，其余患者均未超过用药前，说明该类细胞因子应用于急性髓性白血病化疗后骨髓抑制是比较安全的 中性粒升的太高有脾破裂风险？ 长期应用有报导可见脾脏增大，或脾破裂严重不良反应 但是国内非常少见，浙一血液科黄主任告诉我的确有一个患者出现了脾坏死情况，但很快被吸收，没有严重后果，不用担心 把瑞白当作抗生素 围手术期应用G-CSF可减少术后感染 严重的创伤，如大手术，启动了急性免疫障碍发作，使病人有感染性并发症的危险 与安慰剂组相比， G-CSF组术后感染并发症发生率较低（13%对30%），感染的严重程度也降低 G-CSF治疗加强了内在免疫力，能更好地预防感染 粒细胞减少而伴有发热或发生感染时，可在正确使用抗菌素的同时，给予G-CSF  PART 04 PEG-rhG-CSF 津优力 聚乙二醇化技术成就更优秀的rhG-CSF 蛋白N末端定点交联 20KDa聚乙二醇（PEG） 提高药效 提高安全性 延长作用时间 高亲水性 无毒 无免疫原性 津优力?半衰期更长—47小时 肿瘤患者皮下注射 PEG-rhG-CSF（100μg/kg）后的平均药时曲线 津优力半衰期长达47小时 津优力不易经肾脏清除，短效以肾脏清除为主 津优力?一次注射，药效持续12天，每个化疗周期只需注射一次 津优力?具有自我调节机制 每天一次rhG-CSF ANC水平摇摆不定 每周期一次PEG-rhG-CSF 持久作用 平稳升白；按需动员 保护骨髓 中性粒细胞介导清除，避免了短效集落刺激因子ANC水平的波动。 当患者中性粒细胞减少时，药物会一直存在血液中； 当中性粒细胞正常时，它将很快被清除掉。 按需动员，保护骨髓 PEG-rhG-CSF较短效ANC恢复更快 ? ANC恢复时间 津优力? d(%) rhG-CSF d(%) P 均数±标准差 8.99±1.97 9.64±2.86 0.001 95%CI 8.77～9.22 9.33～9.96 中位数 8 9 ANC恢复时间：化疗第三天后出现的ANC峰值后出现低谷后的第一次ANC≥2.0的时间（若ANC一直大于2.0，则以第一次出现用药后低谷，其后第一次恢复的时间为准）与化疗第一天的相差日期计算 津优力?较rhG-CSF --降低36% IV度粒缺发生率 津优力?明显减少IV度粒缺的持续时间 rhG-CSF组（3.27±1.57）天 津优力组（2.0±1.3）天 IV度ANC减少症持续时间两组有显著性差异 N=699例 PEG-rhG-CSF降低FN发生率优于短效 荟萃5项研究 总共606位患者 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发生率方面明显优于短效的rhG-CSF。 丙型病毒性肝炎 肿瘤相关性贫血诊断以及病情评估 a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查，溶血检查等 肿瘤化疗相关性的EPO治疗时机 a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃分析表明，输血和EPO类药物仅能增加患者血栓形成风险 b:在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补贴治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁。 EPO使用方法和剂量 EPO 300IU，每周3次，皮下注射，并跟情况进行补充铁剂a.b EPO 150 IU， 每周3次，皮下注射，1疗程4～6周 有反应（第8～9周Hb上升≥1g/dl） 继续治疗 在化疗疗程内Hb处于基线水平 酌情增加EPO剂量 任何情况下Hb≥12g/dl,则停止使用EPO， 如患者对EPO有反应，且仍有贫血症状，则根据此指南重新进行评估治疗 在