中医外科常见病诊疗规范.pdfVIP

-- 肠痈诊疗常规 [病因病机] 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和 右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人 的，任何年龄均可发病，但以周岁年龄组发病最高。 [病因病机] 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃 受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔 走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热， 瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。 [诊断要点] 1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿 则较少见。 2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围 或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下 腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性 绞痛。 3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳 呆，便秘或腹泻等证。 右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有 反跳痛，腹肌紧张。 4、 腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑肌试 -- -- 5、 验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛， 提示为盆 腔位阑尾炎或脓肿的可能。 6、 血白细胞计数增高，多在～．万之间，中性粒细 胞比率增高。 [鉴别诊断] 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎） 胸部体检及胸部检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石） 以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧， 尿频、尿痛、 血尿，或尿出沙石为主证，线腹部平片及超检查可以确诊 异位妊娠 育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶 心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿 穿刺可以明确诊断。 [辨证论治] 、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、 活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。 （）热毒蕴肠症 右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛 或可扪 及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小 便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：行气祛瘀，通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。 -- -- 大黄 丹皮 桃仁 芒硝 金银花 蒲公英 赤芍药 川楝子 生甘草 （）肠道瘀滞证 右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可 触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结； 舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 治法：活血化瘀 行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花 蒲公英 丹皮 大黄（后下） 赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草 （）热盛酿脓证 腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒 战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢 而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。 治法： 清热解毒，祛瘀排脓 方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生 地、玄参、天花粉清热养阴，热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛 绵绵，加热附片、干姜温阳散寒。 金银花 蒲公英 冬瓜仁 木香 丹皮 大黄（后下） 赤芍药 川楝子 桃仁 生甘草 、西医疗法 -- -- 急性阑尾炎较重时，应进行静脉补液，并配合使用青霉素、 链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。 、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术。 [预防调摄] 1、 预防肠道感染性疾病，节制饮