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一例腰椎内固定术的病例讨论 时间： 2014.5.23 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 支持人：孔曼春、郑绘 郑绘：通过本次查房学习， 希望大家回顾一下脊柱手术的相关基础知 识。脊柱手术对体位摆放要求比较高， 大家要注意一下。 下面请主讲 人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 病史介绍 解剖 病因、分型 临床表现 诊断 治疗 洗手及巡回的配合 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者陆金宝，男， 71 岁,+5 床， 473093.因外伤致腰部痛疼入院， 摄片示“ L2 椎体骨折”，门诊拟“ L2 椎体压缩性骨折”收入骨二 科。患者病程中神清、精神一般，饮食正常， T:366C ,BP:130/80mmHg,P80次/分。 患者于 2014年 5月 21 日 9： 1 5在全麻插管下行“ L2 椎体 ORIF 术”术中生命体征平稳，补液1500ml，手术顺利，于10:50带气管 插管进入复苏室。 郑绘：谁介绍一下椎骨的组成？ 王谊爱：我来说一下： 椎骨分为颈椎 7块，胸椎 12块，腰椎 5块，骶椎 5块，尾椎 3 4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3?4块尾椎长合成尾骨。 洪少进：我具体说一下解剖： 1 ．椎骨的一般形态 椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较 薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹 陷，与椎弓共同围成椎孔各椎孔贯通， 构成容纳脊髓的椎管椎弓是弓 形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根。由椎弓发出 7个突起：① 棘突 1 个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。 ②横突 l 对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。棘突和横突都是肌 和韧带的附着处。 ③关节突 2 对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、 下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。 椎体间的连结 椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连。成人有 23 个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有 弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层 纤维软骨环按同心圆排列组成。前纵韧带作用 :防止脊柱过度后伸和 椎间盘向前脱出。后纵韧带作用 :限制脊柱过度前屈。 脊髓位于椎管内， 上端平枕骨大孔处与延髓相连， 下端在成人平 第 1 腰椎体下缘（新生儿可达第 3 腰椎下缘平面），全长约 42~45cm， 最宽处横径为1~1.2cm。有两个梭形的膨大，即颈膨大和腰骶膨大。 脊髓表面可见 6 条纵行浅沟 ,前面正中较明显的沟称前正中裂，后面 正中较浅的沟为后正中沟， 由此沟向脊髓内部深入一薄层神经胶质性 的后正中隔 ,深达中央管。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。 此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟，分别有脊神经前、后 根的根丝附着。 脊髓的动脉有两个来源， 即椎动脉和节段性动脉。 椎动脉发出脊 髓前动脉和脊髓后动脉。 它们在下行的过程中， 不断得到节段性动脉 （如肋间后动脉、腰动脉等）分支的增补，以保障脊髓有足够的血液 供应。脊髓的静脉较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉 汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 郑绘：谁介绍一下脊柱骨折的病因？ 王绘：我说一下： 间接暴力多见，如高处坠落、或弯腰工作时重物打击背肩部。 直接暴力较少见，如枪弹伤等。另外还有肌肉突然收缩引起骨折，还 包括骨髓炎等骨骼本身病变引起的骨折。 洪少进：脊柱骨折的分类有以下几种： 一、 根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎 体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、合并 脊髓损伤的脊柱骨折。 四、按受力机制分类 屈曲型、伸展型、旋转型、垂直压缩 五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 折脱位 郑绘：脊柱骨折的临床诊断？ 陈亚莉： 1、头部着地或尾部着地的外伤史；急加速或急减速时头部 快速活动史；局部暴力作用史。 2、局部疼痛、压痛叩痛，活动障碍或感觉障碍 ,椎旁肌紧张。 3、局部体征、畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。有无感觉运动障 碍。 4、 X 线检查阳性、 CT 或 MRI 检查阳性。 郑绘：脊柱骨折的治疗原则？ 周宗琼： 1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经 损伤，脊柱是否存在不稳定 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性 骨折，宜保守治疗； 不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术 治疗 3、急性脊髓损伤在手术治