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. Logo 膀胱损伤 黎平县人民医院外二科 唐德武 一、病因 膀胱空虚时未予骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折很少为外界所损伤。 膀胱充盈时膀胱壁薄而紧张，高出耻骨联合变为腹膜间位器官，易受外力损伤。 1、外伤性损伤：1）开放性损伤，2）闭合性损伤。 2、医院性损伤：常见于妇科手术、下腹部手术及外科手术：膀胱镜等； 3、自发性破裂：病理性膀胱（如肿瘤、结核）过度膨胀。 二、病理 膀胱损伤病理上大体分为挫伤及破裂两类。 1、挫伤：仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未被穿破，局部出现或形成血脂，无尿外渗，可发生血尿。 2、破裂 1）腹膜外型：较常见，多发于骨盆骨折。 2）腹膜内型：较少见，但后果较腹膜外型严重，多见于膀胱后壁和顶部损伤。 3）混合性：约10%的膀胱破裂病人合并内外两型，常合并多脏器损伤。 三、临床表现 1、血尿：可表现肉眼及镜下血尿，肉眼血尿有提示意义。 2、疼痛：多为下腹部或耻骨后疼痛，腹膜内型可合并腹膜炎并右移动性浊音。 3、无尿或排尿困难：尿外渗及血块堵塞所致。 4、休克：疼痛、大出血、尿外渗腹膜炎所致。 5、尿瘘：开放性损伤如与直肠阴道相通。 四：诊断 1、病史和体征； 2、导尿试验：观察引流尿液颜色，经导尿管注水200-300ml，稍等片刻抽出，如相差很大则提示膀胱破裂，但准确性差。 3、膀胱造影：诊断膀胱破裂最有价值的方法。 4、CT、MRI及静脉尿路造影，考虑合并肾输尿管损伤时可行静脉尿路造影检查。 五、治疗 首先应积极处理原发病和危及生命的合并症，应根据受伤的原因和病理损伤类型，采用不同的治疗方法。 1、紧急处理：抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染等。 2、膀胱挫伤：一般仅需非手术治疗，卧床休息，多饮水，留置导尿引流7-10天，预防性应用抗生素。 3、膀胱破裂 处理原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流，闭合膀胱壁缺损。 1）腹膜外膀胱破裂：病人情况较好，无合并症，可予以留置大口径（22F）尿管引流，两周后拔管，拔管前应行造影检查。 2）腹膜内型膀胱破裂：需手术修补，并对腹腔内脏器探查。 . Logo - * k *