HIV阳性孕产妇的治疗PPT课件.ppt

. . ? /hiv HIV/AIDS Update From Boston 2014 HIV阳性孕产妇的抗病毒治疗 Chapter 河南省传染病医院 感染科 赵清霞 2016.11.10 母婴传播是儿童感染HIV的主要途径 全球95%以上儿童通过母婴传播感染HIV 95% 艾滋病母婴传播流行病学 2019/11/26 . 基于目前的实践成果， UNAIDS设定了一个目标 全球目标#1 将2009年基线新增儿童HIV感染者的预测值降低90% 2015年前，母乳喂养婴儿的MTCT5%，新增感染数40,000 全球目标#2 将HIV相关的产妇死亡率减少50% 从预防母婴传播到消除母婴传播 要求在2015年之前基本消除新增婴儿HIV感染者，并提高产妇的存活率。 我国目前报告感染孕产妇持续增加 相当比例的感染孕产妇发现时机晚，阻断效果差、干预难度大 流动在外或为保护个人隐私拒绝就医 仅临产时才到医疗机构 河南省母婴传播病例有减少趋势 2011-2015年，新发现病例数依次为81例、65例、67例、50例和52例； 2岁及以下报告病例分别为13例，17例，16例，11例，8例。 2011年 2015年 河南艾滋病母婴阻断工作有待加强 我省母婴阻断工作卓有成效，但每年仍报告有年龄≤5岁的母婴传播病例 母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的任何一个环节 垂直传播可以发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个环节 阻断工作应集中在三大时期中持续进行 并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿 如果不采取措施，传播率为20%-45% 传播时间 我国阻断HIV母婴传播的措施 普及HIV检测服务及告知病情； 给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务； 县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断工作； 首诊负责制！ 预防HIV母婴传播的方法 阻断HIV母婴传播的最佳时机 任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好； HIV感染的孕妇，抗病毒治疗是持续至终身的。 . 在怀孕前或孕14周以前便开始服用抗病毒药物可以减低母婴传播率，法国 ~ANRS对列中~1,900名产前服用HAART的HIV感染妇女并分娩活产非母乳喂养婴儿，并且已知婴儿的HIV状态, 2000-2008 RNA close to delivery 接近分娩时RNA水平 Before conception 受孕前 1st trimester 14 weeks 孕早期 14 周 2nd trimester 14-27 weeks 孕中期 14-27 周 3rd trimester 28 weeks 孕晚期 28 周 P value P 值 Overall总体MTCT 0.5% 0.6% 1.2% 2.6% 0.01 400 cp/mL 0.1% 0.4% 0.9% 1.8% 0.01 50 cp/mL 0 0 0.5% 0.8% 0.045 使用HAART的时长与母婴传播率 Tubiana R et al. 18th CROI, Boston, 2011 Abs.735 指南---孕产妇的治疗时机 WHO 2016 DHHS 2015 中国 2016 所有HIV阳性孕妇及哺乳期妇女均应启动抗病毒治疗，不论其WHO临床分期和CD4计数或HIVRNA计数 EACS 2015 . 指南--孕产期用药推荐情况 *艾滋病诊疗指南（2015版） 指南 初治首选方案 初治备选方案 DHHS2016 ATV/r 或DRV/r+ 2种首选NRTIs EFV* (怀孕8周后) + 2种首选NRTIs RAL+2种首选NRTIs 首选NRTIs: ABC/3TC, TDF/FTC (或3TC), ZDV/3TC RPV或RAL + 2种首选NRTIs EACS 2015 与非孕妇相同 NVP不可用于初治患者，但若怀孕前已开始使用，则可以继续使用 如果没有其它选择时可以使用EFV,若怀孕前已开始使用，则可以继续使用 在PI/r中, 优选LPV/r或ATV/r 如果使用RAL,DRV/r,可以继续使用 WHO 2016 TDF + 3TC (或FTC) + EFV AZT+3TC+EFV(或NVP) TDF+3TC(或FTC)+NVP 中国* 2015 AZT+3TC+LPV/r, 如果Hb90g/L或中性粒细胞0.75*109/L， 则用TDF 替换AZT AZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV . HIV母婴垂直传播阻断 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):3