CVC适应征及护理PPT课件.ppt

. 中心静脉导管 ——适应征、插管及护理 1 . 中心静脉插管适应征 大量、长时间静脉输液； 病人外周静脉无法使用； 需要进行中心静脉压监测； 病人需要全胃肠外营养（TPN）； 病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体； 需要进行多点静脉输液的病人； 病人有可能取血样或输血； 病人需要临时进行血液透析； 输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。 2 . 中心静脉插管禁忌症 严重的出、凝血障碍； 持续休克； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。 3 . 穿刺部位的选择（1） 穿刺部位 优点 缺点 颈内静脉 血管较粗，易于定位和穿刺； 到腔静脉的距离短而且直（右侧）； 并发症少。 病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。 颈外静脉 易于定位，可视。 插管和覆盖困难； 并发症较多； 气切病人不合适； 病人不舒适。 锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少； 感染可能性小。 与肺尖近，易于造成气胸； 靠近锁骨下动脉； 止血困难。 4 . 中心静脉邻近位置解剖图 5 . 穿刺部位的选择（2） 穿刺部位 优点 缺点 股静脉 血管较粗，易于定位和穿刺； 急救时有优势。 限制病人运动，易于形成血栓和感染； 可能穿入股动脉； 覆盖困难。 肱静脉 易于穿刺，急救时有优势。 形成静脉炎风险增加； 导管尖端随病人上肢运动。 脐静脉 易于定位，穿刺穿刺快； 可以容纳较粗的导管。 并发症多。 贵要静脉 降低胸部并发症风险； 上臂抬起90度时，导管直接进入中心静脉。 形成静脉炎风险增加； 导管尖端随病人上肢运动。 头静脉 易于穿刺； 降低胸部并发症风险。 形成静脉炎风险增加； 导管尖端随病人上肢运动。 6 . 穿刺方法 7 . 体位 平卧位，头低脚高，可在两肩胛之间沿胸椎放一小枕。 脸转向穿刺部位对侧。 8 . 穿刺点－颈内静脉 方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。 方式二： 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平面呈45~60°角。 9 . 穿刺点－锁骨下静脉 在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。 锁骨下静脉 颈内静脉 锁骨 10 . 穿刺点－股静脉 腹股沟韧带 缝匠肌 耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉 内转长肌 穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。 11 . ARROW中心静脉导管操作 12 . 穿刺步骤（1~4） 1 2 3 4 13 . 穿刺步骤（5~8） 5 6 7 8 14 . 中心静脉插管并发症 急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸 留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤 15 . 急性并发症的预防及处理（1） 并发症 表现 处理 预防 空气栓塞 原因不明的突然缺氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉压力升高，胸痛，CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状。 检查导管是否有破裂或漏气； 使病人处于头低脚高的左侧仰卧位，并给予100%的氧气； 心外按摩使气栓离开肺动脉瓣； 右心室抽气。 插管前教育病人合作，在插管或换管过程中避免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药； 采用防止气栓形成的穿刺方式； 穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位； 插管前检查导管是否破损，并排空导管内的气体； 拨管后用纱布覆盖穿刺点24~72小时。 16 . 急性并发症的预防及处理（2） 并发症 表现 处理 预防 心包填塞 胸部或上腹部疼痛； 心音遥远，外周供血不足，ECG异常； 呼吸困难，气短，可能出现呼吸性碱中毒； 病人出现烦躁、意识淡漠或昏迷等精神症状； 胸部X线证据。 病人进行气管插管或气管切开； 心包引流。 避免采用过硬或尖端锐利的导管； 采用尖端经过柔软化处理的导丝； 避免导管插入过深； 尽可能从右侧插管； 确保导管固定。 导管断裂形成栓子 穿刺点液体渗漏； 心肺表现，如气短； ECG异常； 导管功能不正常。 拨除导管； 用带钩的导管、骨篮、内镜或手术方法去除栓子。 插管失败时，将导管连同穿刺针同时拨出； 用10cc以上注射器清除导管内血栓。 17 . 急性并发症的预防及处理（3） 并发症 表现 处理 预防 穿刺进入动脉 注射器内的回血呈现鲜红色； 回血有搏动； 皮下血肿形成。